智能设备对API阳性喘息患儿ICS治疗依从性及疗效的影响

作     者：周渊 

作者单位：上海交通大学 

学位级别：硕士

导师姓名：卢燕鸣

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：儿童 喘息 哮喘预测指数 吸入型糖皮质激素 依从性 

摘      要：背景及目的喘息是5岁以下儿童常见的临床表现,近年来其发生率逐渐上升。哮喘预测指数(Asthma Predictive Index,API)可较准确的预测5岁以下反复喘息患儿进展成为哮喘的可能性,同时尽早对API阳性患儿按照哮喘规范化治疗,可保护患儿肺功能,改善患儿生活质量。其中长期规范性的吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)是预防和控制5岁以下反复喘息儿童的首选药物,其规范化治疗涉及依从性,对其治疗依从性差是导致喘息症状控制不佳的重要原因,本研究主要探讨智能设备对API阳性喘息患儿吸入糖皮质激素治疗依从性及疗效的影响。方法纳入2015年10月至2016年10月在上海交通大学医学院附属仁济医院儿科就诊的5岁以下API阳性的反复喘息患儿65例为研究对象。将入组患儿随机分为智能雾化组和常规雾化组,其中智能雾化组安装智能设备。所有入组患儿在治疗第1周给予布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液及爱全乐雾化液雾化吸入治疗,第2-12周,给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗,进行为期12周的观察,比较两组患儿ICS治疗依从性及疗效情况。结果(1)依从性情况:智能雾化组患儿中治疗第4周,第8周,第12周依从性分别86.67%、76.67%、66.67%,常规雾化组分别为62.86%、51.42%、40.00%,两组依从性比较差异均有统计学意义(χ=4.471,P0.05;χ=4.418,P0.05;χ=4.605,P0.05)。(2)日间、夜间哮喘样症状情况:治疗后第4周、第8周、第12周智能雾化组日间、夜间哮喘样症状评分均低于常规雾化组,差异均具有统计学意义(P0.05)。(3)控制情况:两组患儿ICS治疗12周后,智能雾化组总控制率为80.00%,常规雾化组总控制率为57.14%,两组哮喘症状控制水平存在差异,差异有统计学意义(χ=4.77,P0.05)。(4)喘息急性发作频次及严重程度情况:智能雾化组有12人出现喘息共15次,其中轻度发作13次、重度发作2次,常规雾化组有16人出现喘息22次,其中轻度发作12次、重度发作10次,两组间喘息急性发作频次及严重程度情况比较差异有统计学意义(χ=4.199,P0.05)。(5)门急诊就诊及呼吸道感染次数、抗生素及全身激素应用的次数、住院的次数及所花的费用情况:智能雾化组与常规雾化组相比较,12周内其门急诊就诊及呼吸道感染次数、抗生素及全身糖皮质激素应用的次数及所花的费用均低于常规雾化组,差异有统计学意义(P0.05)。(6)患儿依从性差的主要原因以担心药物副反应、症状缓解后即刻停药、家长忘记提醒患儿用药多见,其他原因包括:就医困难,未及时复诊、觉得药物的费用高、用药后改善不明显。(7)不良反应:ICS治疗过程中未见全身和局部的严重不良反应发生。结论智能设备的应用能提高反复喘息患儿ICS治疗的依从性;改善患儿日间、夜间哮喘样症状;提高控制水平;减轻喘息急性发作的频率及严重程度;降低反复喘息患儿门急诊就诊及呼吸道感染次数;减少抗生素、全身糖皮质激素的应用及医疗费用,值得临床医生重视。