PCV-VG对Trendelenburg体位腹腔镜手术患者肺保护作用的研究

作     者：秦海倩 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：卢悦淳

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：机械通气 Trendelenburg体位 通气模式 肺保护通气策略 腹腔镜手术 

摘      要：一、PCV-VG与VCV对Trendelenburg体位腹腔镜手术中PPCs低危患者通气效果的比较目的比较压力控制容量保证通气模式(pressure-controlled ventilation volume guaranteed,PCV-VG)与容量控制通气模式(volume‐controlled ventilation,VCV)对Trendelenburg体位腹腔镜手术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)低危风险患者的通气效果。方法择期行腹腔镜前列腺癌根治术或腹腔镜全膀胱切除术患者60例,年龄18～64岁,ARISCAT评分低危,体重指数(body mass index,BMI)19～27 kg/m,ASA分级I～Ⅲ级。根据机械通气模式不同随机分为2组:VCV组(V组,n=30)、PCV-VG组(P组,n=30)。麻醉诱导后插入气管导管,V组以VCV模式行机械通气、P组以PCV-VG模式行机械通气,记录两组气管插管后5 min(T)、改变Trendelenburg体位后5 min(T)、气腹开始后5 min(T)、气腹开始后30 min(T)、气腹开始后60 min(T)、气腹开始后90 min(T)、结束气腹且恢复平卧位后5 min(T)时气道峰压(peak inspiratory pressures,P)、气道平台压(plat inspiratory pressures,P)、驱动压(driving pressure,DP)和肺动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)等呼吸力学指标。并在T、T、T、麻醉复苏室(post-anesthesia care unit,PACU)采集桡动脉血样行血气分析,记录p H、动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure,PO)、动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide partial pressure,PCO)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SO)、肺泡-动脉血氧分压差(alveolar-arterial oxygen gradient,A-a DO)。记录术后7天内肺炎等肺部并发症的发生情况。结果与V组比较,P组T时间点P均降低(P0.05)。结论相比于VCV模式,PCV-VG模式能改善Trendelenburg体位腹腔镜手术PPCs低危患者术中呼吸力学状态,可能具有肺保护作用。二、PCV-VG对PPCs中危老年Trendelenburg体位腹腔镜手术患者肺保护作用的研究目的评价PCV-VG对PPCs中危老年Trendelenburg体位腹腔镜手术患者是否具有肺保护作用。方法择期行腹腔镜前列腺癌根治术或腹腔镜全膀胱切除术患者60例,年龄65～80岁,ARISCAT评分中危,BMI 19～27 kg/m,ASA分级I～Ⅲ级。根据机械通气模式不同随机分为2组:VCV组(V组,n=30)、PCV-VG组(P组,n=30)。麻醉诱导后插入气管导管,V组以VCV模式行机械通气、P组以PCV-VG模式行机械通气,记录两组气管插管后5 min(T)、改变Trendelenburg体位后5 min(T)、气腹开始后5 min(T)、气腹开始后30 min(T)、气腹开始后60 min(T)、气腹开始后90 min(T)、气腹开始后120 min(T)、结束气腹且恢复平卧位后5 min(T)时P、P、DP和Cdyn等呼吸力学指标。并在T、T、T、PACU采集桡动脉血样行血气分析,记录p H、PO、PCO、SO、A-a DO。留取麻醉诱导前、术毕时刻桡动脉血样,采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法测定血清Clara细胞分泌蛋白-16(Clara cells secrete proteins-16,CC-16)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophils elastase,NE)浓度。记录术后7天内肺炎等肺部并发症的发生情况。结果与V组比较,P组T时间点P均降低(P0.05)。结论与VCV相比,