基于数据挖掘的马鸿杰主任医师治疗糖尿病肾脏病的用药规律研究

作     者：贾惠玲 

作者单位：天津中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：马鸿杰

授予年度：2020年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 100506[医学-中医内科学] 1005[医学-中医学] 100502[医学-中医临床基础] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：马鸿杰 糖尿病肾脏病 数据挖掘 学术经验 

摘      要：目的:通过收集、整理马鸿杰主任医师诊治糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease,DKD）相关的诊疗资料,应用数据挖掘技术方法,总结、分析马鸿杰主任医师诊治DKD的临床用药规律及经验。方法:收集2017年9月至2019年9月期间于天津中医药大学第一附属医院肾病科门诊就诊,由马鸿杰主任医师接诊之DKD患者的诊疗资料,筛选出符合纳入标准、排除标准的诊疗资料,并对数据进行标准化处理、构建基本数据库,应用Excel软件对患者的基本信息、疾病分期等进行统计;应用“中医传承辅助平台（V2.5）的“统计报表系统对药物的频数、四气、五味、归经进行统计;应用“中医传承辅助平台（V2.5）的“数据分析系统对药物的核心组合、中药配伍规律、潜在新方等进行挖掘分析,初步整理马鸿杰主任医师治疗DKD的用药规律。结果:纳入214名DKD患者,共计246例诊次,处方246首,患者男女比例约为1.23:1,年龄分布有三个高峰,分别为50-59岁,60-69岁,70-79岁;药物药性以寒性、温性、平性药为主;药味以甘味、苦味、辛味药为主;归经主要为肝经、脾经、肾经、胃经;从药物功效上看,最常用的药物是补虚药、清热药、利水渗湿药;黄芪、白术、地黄、绵萆薢、槲寄生、山茱萸、萹蓄、杜仲、防己、山药、瞿麦、石菖蒲、鬼箭羽、土茯苓使用频次超过100次,消渴病肾病早期常用药物有黄芪、白术、地黄、槲寄生、山茱萸、绵萆薢、杜仲、鬼箭羽、萹蓄、山药、石菖蒲、地锦草、防风、酸枣仁;消渴病肾病中期常用药物有黄芪、白术、绵萆薢、地黄、槲寄生、萹蓄、山茱萸、杜仲、防己、瞿麦、鬼箭羽、石菖蒲、地锦草;消渴病肾病晚期常用药物有黄芪、白术、土茯苓、槲寄生、地黄、绵萆薢、萹蓄、山茱萸、防己、杜仲、山药、大黄炭、瞿麦、山慈菇;基于关联规则算法结果,共得到关联性较强的组合4对,分别为黄芪-白术、山茱萸-地黄、石菖蒲-绵萆薢、杜仲-槲寄生;通过聚类分析,推演出治疗DKD的新处方共计16个,其中比较有临床意义的有新方2:薤白,合欢皮,浮小麦,瓜蒌;新方7:鬼箭羽,地锦草,桑白皮,天花粉,玉竹;新方8:地肤子,白鲜皮,蝉蜕,水蛭;新方14:芡实,金樱子,柴胡,巴戟天;新方15:防己,猪苓,酸枣仁,冬瓜皮,桑白皮,车前子;新方16:土茯苓,山慈菇,大黄炭,大黄,百合。结论:通过对马鸿杰主任医师治疗DKD的诊疗资料的挖掘分析,初步发现,马鸿杰主任医师治疗糖尿病肾脏病用药药性“以寒为主,寒温并用;药味以甘味、苦味、辛味药为主;归经主要是肝经、脾经、肾经、胃经;多用补虚药、清热药、利水渗湿药。马鸿杰主任医师治疗DKD常用药物有黄芪、白术、地黄、绵萆薢、槲寄生、山茱萸、萹蓄、杜仲、防己、山药、瞿麦、石菖蒲、鬼箭羽、土茯苓等;常用药对有黄芪-白术、山茱萸-地黄、石菖蒲-绵萆薢、杜仲-槲寄生;马师认为本病的基本病机为本虚标实,主要涉及肝、脾、肾三脏,脾肾气虚为本,瘀血、湿热、浊毒为标,治疗上扶正祛邪、标本兼顾,特别重视正气的固护;分期论治:消渴病肾病早期以扶正固本为主,兼顾祛邪,治以补肾健脾、活血化瘀;消渴病肾病中期在扶正固本的基础上,加重利水消肿药物的使用,治以补肾健脾、利水消肿、活血化瘀;消渴病肾病晚期在中期的基础上,加入清热解毒、通腑泄浊药物,治以补肾健脾、清热解毒、活血化瘀通络,补肾健脾、活血化瘀贯穿始终。本研究初步从药物的四气五味归经、药物功效分类、核心药物组合、中药配伍规律等方面整理马鸿杰主任医师治疗DKD的学术经验,为马鸿杰主任医师治疗DKD的临床用药经验提供了客观数据支持,有助于中医经验的传承发展。