不同脐带结扎时机对早产儿血红蛋白及铁储备的影响

作     者：吴丹青 

作者单位：南京医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：程锐

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：早产儿 脐带 结扎时机 血红蛋白 血清铁蛋白 

摘      要：目的调查早产儿贫血的相关因素,为防治早产儿贫血提供依据,同时探讨娩出后不同时机行脐带结扎对早产新生儿血红蛋白和铁储备的影响,以确定早产儿脐带的理想结扎时机。方法（1）采用回顾性分析,随机选取2015年6月～2018年4月在南京市江宁医院分娩的200个早产新生儿,收集相关资料,分析早产儿12个月贫血发生率,探讨影响早产儿贫血的有关因素。（2）选取107例早产儿,排除:出生体重1000g;先天畸形、地中海贫血等代谢病或者先天性疾病患儿;娩出后需行复苏抢救早产儿。根据入组顺序不同分为对照组48例和观察组59例。对照组于娩出1 min时结扎脐带,观察组于娩出3 min或脐动脉停止搏动后结扎脐带。比较两组结扎脐带时和出生24-48h、42d及4个月龄时血红蛋白（Hb）和血清铁蛋白（SF）水平以及观察期内缺铁性贫血（IDA）。结果（1）200名早产儿中,62例存在贫血,发病率为31.00%,其中男性30例,女性32例;未发生贫血138例,男性73例,女性65例。贫血早产儿:胎龄33.51±4.57周,出生体重2.24±0.15 kg,机械通气47例,住院时间12.16±2.57天,医源性采血量12.65±2.34 m L,纯母乳喂养44例,混合喂养18例,直接脐带结扎51例,延迟脐带结扎11例,基础Hb值162.59±17.52 g/L,孕母贫血22例。未贫血早产儿:胎龄35.12±4.64周,出生体重2.46±0.21 kg,机械通气51例,住院时间10.24±2.38天,医源性采血量9.82±2.16 m L,纯母乳喂养77例,混合喂养61例,直接脐带结扎56例,延迟脐带结扎82例,基础Hb值177.55±18.41 g/L,孕母贫血29例。单因素分析显示,贫血和非贫血早产儿的胎龄、出生体重、机械通气、住院时间、医源性采血量、喂养方式、脐带结扎方式、基础Hb值和孕母贫血等,差异均具有统计学意义（p0.05）。logistic回归分析结果显示,胎龄、早产儿出生体重、脐带结扎方式（延迟）、出生时基础Hb值为早产儿发生贫血的保护因素,而住院时间、医源性采血量、孕母贫血、喂养方式为早产儿发生贫血的独立危险因素。（2）观察组结扎脐带时和出生24-48h时Hb水平均明显高于对照组（167.53±9.18 g/L vs 161.85±9.24 g/L,183.51±11.69 g/L vs 176.39±10.26 g/L,P0.05）,而两组出生42 d和4个月时Hb水平无显著差异（P0.05）。两组结扎脐带时和出生24-48 h时SF水平无显著差异（P0.05）,但观察组出生42 d和4个月时SF水平均高于对照组（142.54±25.37 ng/m L vs 128.63±21.58 ng/m L,103.26±22.38ng/m L vs 87.38±18.94 ng/m L,P0.05）。观察组IDA发生率（11.86%）低于对照组（27.08%）（P0.05）。结论（1）早产儿贫血具有较高的发生率,胎龄（越小）、早产儿出生体重（越轻）、出生时基础Hb值（越小）、住院时间（越长）、医源性采血量（越大）、孕母贫血、喂养方式（母乳喂养）为早产儿发生贫血的独立危险因素。（2）早产儿娩出后建议延迟3 min或待脐动脉停止搏动后结扎脐带,可明显提高早产儿早期Hb水平和铁储备,降低发生IDA的风险。