补脾胃泻阴火升阳汤干预2型糖尿病（阴火证）血糖波动的临床研究

作     者：刘哲 

作者单位：天津中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王斌

授予年度：2020年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：2型糖尿病 补脾胃泻阴火升阳汤 血糖波动 持续葡萄糖监测 

摘      要：目的:观察补脾胃泻阴火升阳汤对2型糖尿病阴火证血糖波动患者中医证候、血糖波动幅度以及胰岛素抵抗程度、胰岛β细胞分泌功能的影响,明确补脾胃泻阴火升阳汤对2型糖尿病阴火证血糖波动的干预效果,探究部分作用机制。方法:选取就诊于天津中医药大学第一附属医院内分泌科门诊及病房符合纳入标准的2型糖尿病阴火证血糖波动患者33例,随机分为治疗组17例和对照组16例,对照组使用餐时+基础胰岛素(4次/d)的降糖方案,治疗组在餐时+基础胰岛素(4次/d)的基础上服用补脾胃泻阴火升阳汤加减方汤剂。治疗前对入组患者进行糖尿病教育、心理疏导、饮食指导、运动指导,并制定统一的胰岛素剂量调整方案。治疗周期为2周,治疗前后分别评估患者中医证候积分以观察中医证候改变情况。入组患者均使用持续葡萄糖监测系统(CGMS)连续监测14天组织间液葡萄糖浓度,分别选取治疗开始时连续2天、治疗期末连续2天完整的48小时葡萄糖值,计算24小时平均血糖值(MBG)、血糖水平标准差(SDBG)、平均葡萄糖波动幅度(MAGE)、最大血糖变异幅度(LAGE)、血糖变异系数(CV)、目标范围内时间(TIR)、血糖不稳定指数(LI)、连续每隔1小时血糖净作用(CONGA)、低血糖指数(LBGI)、高血糖指数(HBGI)、日间血糖平均绝对差(MODD)、空腹血糖变异系数(FBG-CV)以评估血糖波动情况,将LBGI、血糖≤3.9mmol/L频次、血糖≤3.0mmol/L频次、夜间低血糖频次作为低血糖评估参数,将HBGI、血糖≥10.0mmol/L频次作为高血糖评估参数。检测治疗前后空腹静脉血糖、空腹C肽水平,以胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价胰岛素抵抗程度,将胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)作为基础状态下胰岛素分泌功能评价指标。结果:(1)中医证候积分及中医疗效的评价:两组患者治疗后中医证候积分均降低,症状均有所改善,与治疗前相比,组内差异均有显著统计学意义(P0.05);治疗组治疗前后SDBG差值、CV差值、LAGE差值与对照组相比有显著统计学意义(P0.05),提示治疗组日内血糖波动显著改善,高血糖频次及风险降低。(3)日间血糖波动水平的评价:治疗组和对照组治疗后FBG-CV均明显降低,与治疗前相比组内差异均有显著统计学意义(P0.05),治疗组治疗后MODD明显降低,与治疗前比较有显著统计学意义(P0.05);治疗组治疗后LBGI、GLU≤3.9mmol/L频次明显下降,治疗前后差异有显著统计学意义(P0.05),治疗组治疗前后GLU≤3.0mmol/L频次差值与对照组相比有统计学意义(P0.05),提示治疗组在降低FBG、MBG方面未见明显优势。(6)HOMA-IR与HOMA-β的评价:治疗后两组HOMA-IR与HOMA-β均较前改善,组内差异均有统计学意义(P0.05),两组