枢椎转移癌网袋椎体成形术及相关基础研究

作     者：张泽天 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：牛丰

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：椎体网袋成形术 枢椎转移癌 颈椎前路开放性手术 颈椎后路开放性手术 疼痛缓解 生存质量 

摘      要：背景:枢椎转移癌虽然发生率不高,但是一旦发生将会出现严重的疼痛,若发生骨折压迫脊髓,将产生致命的后果。采用开放性手术治疗,对患者造成的创伤较大,并不能对患者在有限的生存时间里起到更好的效果。对于枢椎转移癌的手术目的是,以维持椎体稳定及缓解疼痛为主,因此找到一种足以满足以上目的的治疗方式是非常必要的,而且这种方式既要创伤小,又要安全有效。大量文献报道,椎体成形术对于脊柱转移癌的治疗,可以达到此目的,但对于后壁破裂的椎体进行手术,因为骨水泥的渗漏,会导致严重后果。椎体网袋成形术自2004年被发明后,已经成熟的运用在胸腰椎脊柱转移癌的治疗中,与PKP/PVP相比,其防止骨水泥渗漏的效果更加显著,所报道的病例中骨水泥渗漏率明显降低。将椎体网袋成形术运用在对枢椎转移癌的治疗中,可更好的保持枢椎的稳定性和缓解疼痛,特别是应用于治疗后壁破裂的枢椎椎体肿瘤手术当中,可以有效地防止由于骨水泥渗漏产生的严重并发症。目前,尚未有文献报道过将椎体网袋成形术运用到枢椎转移癌的手术治疗中。目的:分析探讨网袋椎体成形术治疗枢椎转移癌的临床效果,并对骨水泥填充率进行相关研究。方法:回顾性分析了我科室2017年9月至2019年9月3例枢椎转移癌患者通过枢椎网袋椎体成形术和1例枢椎原发肿瘤经颈椎后路手术前后的效果。将患者术前、术后24小时、术后1周、3个月的临床表现进行对比,包括:视觉模拟评分（VAS）和患者颈椎活动度。术前及术后1天对枢椎进行CT薄层扫描,观察椎体后缘完整性,观察术后网袋的位置及形态,观察骨水泥的体积及是否出现泄漏现象。术前及术后进行MRI检查,确定肿瘤的位置,对比手术前后肿瘤的大小。并根据上述影像学资料,利用计算机软件进行骨水泥对椎体和肿瘤瘤体填充比率的研究。结果:共有4名患者纳入研究,其中3名患者进行了颈椎前路枢椎网袋椎体成形术,1名患者进行了颈椎后路切开固定联合枢椎椎体成形的手术。患者术前VAS评分分别为9分、9分、8分,8分（平均8.5分）。其中,进行颈椎前路椎体网袋成形术的患者,术后疼痛立即缓解,分别降至3分、4分、3分。术后24小时,VAS评分降至1分,2分,2分。颈椎活动度（旋转）由术前均小于15°（8°,13°,9°）,变为31°、44°、42°,较手术前有明显改善。术后1周,3名患者均觉察不到疼痛,颈椎可在颈托保护下,进行不同程度的日常活动。术后3个月,3名患者及家属表示患者生活质量得到了明显的提升,感觉不到颈部疼痛,并能脱离颈托进行一些常规的颈部活动。进行颈椎后路切开固定联合枢椎椎体成形术的患者,术后因开放性手术的原因,疼痛并没有立刻缓解,VAS评分为6分。术后24小时,VAS评分降至5分,因为进行了侧块螺钉固定,所以颈椎活动度较差。术后1周,VAS评分降为3分。术后3个月,患者几乎感觉不到疼痛,VAS评分为1分,因手术将颈椎固定,所以颈椎活动度基本丧失。骨水泥填充率平均值为32.4%（33.1%、35.3%、28.9%和32.3%）。结论:1、枢椎网袋椎体成形术是一种比较安全有效的针对枢椎转移癌的手术治疗方式,由于网袋的设计特点是保证骨水泥均匀有序的被控制注入到椎体内部,因此它可以最大化的阻止骨水泥经破裂的椎体后壁区域向椎管内渗漏,从而避免高位颈脊髓术中损伤而导致手术当中病人出现死亡。2、枢椎网袋椎体成形术可以非常好地稳定枢椎转移癌造成的病理性骨折并解除癌症转移造成的颈部疼痛。3、在本研究中,通过计算机三维模型计算,当骨水泥针对肿瘤瘤体的填充率达到30%左右时,即可达到明确的手术治疗效果。术前、术后和长期随访结果和数据表明,当骨水泥针对肿瘤瘤体的填充率达到30%左右时,可以限制该椎体内部的转移瘤的进一步生长,进而可以解除局部肿瘤对枢椎的破坏而引起的颈部疼痛。4、相比较于后路手术,颈前路切开进行枢椎网袋椎体成形术,手术损伤更小,可以更加直观地观察到枢椎的椎体前下缘,更加安全地确定穿刺进针点、进针方向和深度,使手术的精确度得到更进一步的提高,安全性得到保障。5、前路切开枢椎椎体网袋成形术和后路切开固定联合枢椎椎体成形术相比较,虽然骨水泥注入后都能有效地解除枢椎肿瘤破坏导致的疼痛,但前者术式更加简单、损伤小,可以更好地保护颈椎功能,使肿瘤晚期患者生活质量得到明显提高。6、虽然本文病例较少,但根据大量文献报道的PKP/PVP针对肿瘤治疗的手术效果,并结合我们完成的接近两千例PKP/PVP手术前后和一定时期的随访结果分析,颈椎前路外科入路的枢椎网袋椎体成形术,可以安全有效的缓解患者的疼痛,恢复椎体稳定性,恢复颈椎活动度,达到我们术前制定的手术治疗预定目标。7、通过我们的手术经验,针对寰枢椎区域的脊柱手术,以经鼻插管为佳,这样可以更好地在透视时观察到寰枢椎的解剖标志,为手术成功奠定基础。