局部高级别输尿管尿路上皮癌行保留肾脏手术的临床疗效分析

作     者：洪亚钊 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王晓庆

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：上尿路上皮癌 输尿管癌 高级别 保留肾脏手术 输尿管部分切除术 

摘      要：目的:评估局部高级别输尿管尿路上皮癌采取保留肾脏手术的临床治疗效果,并与根治性手术进行对比,探讨局部高级别输尿管尿路上皮癌行保留肾脏手术的可行性,并分析影响肿瘤预后的相关因素。方法:选取我院泌尿外科自2013年1月到2018年12月期间接受手术治疗的局部高级别输尿管尿路上皮癌患者的临床资料,根据手术方式分为输尿管癌根治(RNU)组及输尿管部分切除(PU)组,收集患者的一般情况及术后随访情况。正态或近似正态分布的计量资料以均数±标准差来表示,非正态分布采用中位数和四分位间距来表示。两样本均数比较采用独立样本t检验。计数资料以各亚组例数来表示,采用卡方检验。通过Kaplan-Meier方法评估肿瘤患者5年总生存率、肿瘤特异性生存率、无复发生存率及膀胱无瘤生存率,以Log-rank进行检验。采用Cox回归模型了解分析输尿管尿路上皮癌术后总生存率及肿瘤特异性生存率的影响因素,进一步判定手术方式是否与肿瘤预后相关。本次研究所有假设检验以P0.05)。(2)PU组较RNU组高龄患者多,具有统计学差异(P=0.002)。PU组较RNU组糖尿病患者多,具有统计学差异(P=0.028),PU组较RNU组冠心病患者多,具有统计学差异(P=0.026)。PU组较RNU组肾功能不全患者多,具有统计学差异(P=0.035)。PU组较RNU组的ECOG高评分患者更多,具有统计学差异(P=0.046)。(3)RNU组与PU组手术时间及出血量分别为161.25±48.59 min vs109.43±38.46 min,203.27±79.08ml vs 135.06±40.87ml,二组之间差异具有统计学意义(P0.05),而病理分期,吸烟史与OS,CSS显著相关,ECOG评分仅与OS显著相关(P=0.009),与CSS无关(P=0.100)。Cox多因素分析结果显示:病理分期高的患者生存期较短(HR:2.115,95%CI:1.037-4.310,P=0.039;HR:2.503,95%CI:1.106-5.664,P=0.028),吸烟患者生存期较短(HR:2.520,95%CI:1.290-4.925,P?=0.007;HR:2.470,95%CI:1.171-5.208,P=0.018),ECOG评分高的患者总生存率较低(HR:2.426,95%CI:1.211-4.861,P?=0.012)。吸烟,病理分期是OS和CSS的独立预测因子(P0.05),ECOG是影响OS的独立预测因子(P0.05)。结论:局部高级别输尿管尿路上皮癌患者行输尿管部分切除术后总生存率、疾病特异生存率与输尿管根治性切除术结果类似,且手术方式不是影响输尿管高级别尿路上皮癌预后的风险因素。输尿管部分切除术创伤更小,保留更多的肾单位,对体能状态评分(ECOG)高、合并症多及肾功能不全的患者是一种可能获益的治疗方式,但术后出现局部/膀胱复发的风险较高,术后应加强随访。此外,肿瘤分期、吸烟史为高级别输尿管尿路上皮癌预后的独立危险因素。早期诊断并采取适当的手术治疗以及术后戒烟有可能改善患者的预后。