慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压患者的临床特征及危险因素分析

作     者：李妍 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：程哲

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压 危险因素 

摘      要：背景慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种慢性呼吸道炎症性疾病,目前已经成为全球第四大死亡原因。COPD的常见死因与并发症有关,并发症会影响患者的疾病负担和生存率。肺动脉高压（Pulmonary hypertension,PH）是COPD的常见并发症之一,慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压（chronic obstructive pulmonary disease-associated pulmonary hypertension,COPD-PH）的发病率在20%至91%,肺动脉压力的升高会增加COPD患者的急性加重、预后不良和死亡风险,加重了经济负担和社会负担。因此,尽早发现、及时干预COPD-PH对患者的预后有积极影响。此外,COPD的诊疗指南强调了评估和随访COPD并发症对控制疾病的进展、改善患者预后的重要作用,但并未指出是否所有的COPD患者在初次评估以及每次随访中都需要筛查PH,COPD-PH的人群特征、危险因素仍不清楚。因此,明确COPD患者出现COPD-PH的高危因素,尽早干预,对降低患者死亡率、提高患者的生活质量有重要意义。目的分析COPD-PH患者的临床特征及危险因素,寻找潜在的COPD-PH的预测指标,为干预COPD的进展和疾病管理提供参考。方法连续选取郑州大学第一附属医院呼吸科2018年1月至2019年1月收治的COPD患者,经纳入标准和排除标准筛选后,最终纳入482例患者,根据是否并发PH,分为COPD-PH组（132例）和COPD组（350例）。收集患者的一般资料（性别、年龄、身高、体重、合并疾病、吸烟史、病程时间）、实验室资料（血常规、炎症指标、血生化、血气分析、心肌酶及脑钠肽、凝血功能）及肺功能检查、心脏彩超、胸部CT等相关检查。应用SPSS 22.0软件进行分析,比较COPD-PH组和COPD组患者的一般资料、实验室指标、肺功能指标的差异;对以上分析结果中有统计学差异的指标（P0.05）,分析这些指标与肺动脉收缩压力（Pulmonary artery systolic pressure,PASP）的相关性;应用 Logistic 回归分析COPD-PH的危险因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析各指标对COPD-PH的诊断效能。结果1.两组患者的一般资料:COPD-PH组的平均年龄、合并糖尿病的比例高于COPD 组,分别为（68.64±8.92 vs 64.38±9.02）岁、（28/104 vs 38/312）,差异有统计学意义（P0.05）。2.实验室结果分析:比较动脉血气分析指标,可见COPD-PH组动脉血二氧化碳分压、实际碳酸氢根浓度高于COPD组,分别为（52.60±13.93 VS 46.93±8.37）mmHg、（28.26±3.91 VS 26.82±3.21）mmol/L,差异有统计学意义（P0.05）。与COPD组相比,COPD-PH组血常规检测中的中性粒细胞淋巴细胞比值、红细胞分布宽度较高、血小板计数水平较低,分别为[2.66（1.85,4.05）vs 3.53（2.15,5.58）]、（13.80±1.20 vs 14.21±1.28）%、（222.35±77.47 vs 204.11±67.87）10^9/L,差异有统计学意义（P0.05）。比较炎症指标,可见COPD-PH组的C反应蛋白[8.56（3.55,30.13）mg/L]高于 COPD 组的 C 反应蛋白[4.69（1.26,15.34）mg/L],差异有统计学意义（P0.05）。比较血生化指标,可见与COPD组相比,COPD-PH组白蛋白、白蛋白/球蛋白比值（Albumin/Globulin,A/G）较低,球蛋白较高,分别为（39.92±4.85 vs 37.96±3.98）g/L,（1.68±0.39 vs 1.49±0.31）、（24.76±4.86 vs 26.24±4.69）g/L,差异有统计学意义（P0.05）。比较两组患者的脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）、N端脑利钠肽前体及心肌酶中各指标差异,COPD-PH组BNP、N端脑利钠肽前体高于COPD组,分别为（133.54±77.66 vs 76.18±57.35）ng/L、（570.40±266.75 vs 256.70±194.27）ng/L,差异有统计学意义（P0.05）,两组的心肌酶指标差异均无统计学意义。比较两组患者的凝血功能,COPD-PH组的D-二聚体高于COPD组[0.16（0.11,0.28）vs 0.11（0.07,0.19）]mg/L,差异有统计学意义（P0.05）。3.比较两组的肺功能相关指标:COP