单纯性肝囊肿的患病率调查与危险因素分析
作者单位：中国人民解放军海军军医大学
学位级别：硕士
导师姓名：谢渭芬
授予年度：2020年
摘 要：【研究背景及目的】单纯性肝囊肿（以下简称肝囊肿）是最常见的肝脏良性占位性病变之一,也是消化科门诊或肝病门诊最常见的慢性肝病之一。大多数肝囊肿患者无明显不适,然而随着年龄增长,囊肿体积可能逐渐增大,患者可能出现腹胀、腹痛等不适或由于囊肿压迫周围重要脏器或组织可出现黄疸、布加综合征等严重的并发症。另外,囊肿本身也可能出现出血、感染和破裂等并发症,部分患者还可反复出现囊肿的出血和感染,严重影响患者的生活质量。作为一种目前很常见的慢性肝病,了解单纯性肝囊肿的患病率、性别年龄分布等流行病学特点以及其发病相关的危险因素有助于临床医生更好的对患者进行评估和治疗。因为多无临床症状,肝囊肿患者常于体检或进行腹部影像学检查时意外发现,因此目前关于肝囊肿患病率的调查多基于至医院进行影像学检查的人群。已报道的患病率从2.5%-18%不等,其中仅有一项来自台湾的研究有社区人群数据,其余均为医院人群数据,不能代表该病真实的患病率情况。因为既往的患病率研究均是基于医院进行腹部影像学检查的人群,无法全面掌握患者及未患病对照的各项人口学特征和临床数据,很难分析单纯性肝囊肿相关的危险因素,而来自台湾的社区人群患病率调查亦未对危险因素进行分析,因此,目前单纯性肝囊肿相关的危险因素未见报道。因此,本研究拟利用上海地区社区人群流行病学调查明确一般人群的单纯性肝囊肿患病率,利用上海长征医院进行腹部超声检查的人群了解医院人群单纯性肝囊肿的患病率,并对二者的人口学特征、临床特点进行比较;利用社区人群比较肝囊肿患者和未患病者的临床特点,分析肝囊肿发病可能相关的危险因素,为临床医生对患者进行评估、监测和治疗提供依据。【研究方法】一、上海地区社区人群单纯性肝囊肿流行病学调查1.依托2017年长征医院消化内科与内分泌科合作的上海市成人自身免疫性甲状腺疾病及慢性肝病流行病学调查项目,以上海市18个区和242个社区卫生服务中心的人口为基础的居民为调查对象进行横断面调查。2.采用三阶段分层抽样策略,获得具有代表性的城市人口样本。3.入选的研究的流调对象由受过良好培训的医务人员进行问卷调查,流调对象填写统一的问卷,测量人体数据,进行腹部超声检查,并在各社区卫生服务中心采集血样。4.根据腹部超声结果统计单纯性肝囊肿患者人数、性别和年龄以及肝囊肿的超声下表现。二、上海长征医院超声检查人群单纯性肝囊肿患病率调查1.收集同期上海长征医院就诊人群腹部B超数据。2.统计单纯性肝囊肿患者人数、性别和年龄。3.与社区人群流行病学调查结果进行比较。三、利用社区人群进行单纯性肝囊肿危险因素分析1.分析社区人群中肝囊肿患者和未患肝囊肿的对照组的人口学特征、临床特点、血检验结果的差异,寻找危险因素的线索。2.利用单因素logistics法分析单纯性肝囊肿患者可能相关的危险因素。3.将单因素分析中具有统计学差异的因素纳入多因素分析,明确单纯性肝囊肿患者患病的独立危险因素。4.将人群按年龄和性别分成亚组,分析不同亚组的危险因素。四、统计学分析所有统计分析均使用SPSS（23.0版）软件进行分析,但Cochran-Armitage趋势检验除外,该检验使用SAS软件进行分析。连续变量表示为平均值（SD）,并根据情况通过Student t检验或Mann-Whitney U检验进行分析。分类变量以绝对数和百分比表示,并通过卡方检验进行分析。卵泡刺激素和黄体生成素对肝囊肿的诊断准确性通过计算接受者工作特征曲线（ROC）下的面积来评估。根据ROC曲线确定最佳截止值。使用单因素Logistics回归分析来确定与肝囊肿显著相关的因素,并以95%置信区间（CI）计算比值比（OR）。随后将单因素logistic回归中具有P0.05的变量纳入多因素分析。所有检验均为双尾检验,且P值小于0.05被认为具有统计学意义。【研究结果】一、上海地区社区人群单纯性肝囊肿流行病学调查结果1.剔除B超资料不全及年龄超过65岁的研究对象,社区流行病学调查共纳入4065个研究对象。2.其中肝囊肿患者312人,患病率为7.68%,包括148（47.4%）名男性和164（52.6%）名女性,男女比例1:1.11,男性和女性的患病率分别为8.34%和7.16%。3.单发肝囊肿228例,多发肝囊肿84例,最常见于肝右前叶（30.68%）。二、上海长征医院超声检查人群单纯性肝囊肿患病率调查结果1.医院人群剔除患者信息不全和重复的腹部B超检查者,共纳入31154个研究对象。2.肝囊肿患者7477人,患病率为24.0%,包括4007（53.6%）名男性,3470（46.4%）名女性,男女比例1:0.87,男性和女性的患病率分别为24.6%和23.4%。三、社区人群单纯性肝囊肿患病相关危险因素分析结果1.社区人群肝囊肿患者平均年龄、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）和性激素中的卵泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone,FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone,LH）水平较无肝囊肿患者显著升高。2.亚组分析显示FSH和LH显著升高的仅见于45岁以下的育龄期女性。3.单因素Logistics回归分析提示抽烟（OR=1.616,95%CI=1.251-2.09,P0.0001）、BMI23.62（OR=1.36,95%CI=1.706-1.763,P=0.005）、患有高血压（OR=2.352,95%CI=1.776-3.115,P0.0001）、合并脂肪肝病（OR=2.869,95%CI=1.428-5.767,P=0.003）是单纯性肝囊肿可能的危险因素。4.多因素logistics回归分析提示年龄增加是肝囊肿的独立危险因素（OR=5.135,95%CI=3.515-7.504,P0.0001）.亚组分析提示小于45岁的男性年龄增加和合并胆结石是肝囊肿患病的两个独立危险因素（OR=2.804,95%CI=1.294-6.705,P=0.009,OR=3.375,95%CI=1.103-10.332,P=0.033）。而在45岁以下的女性年龄增加和FSH值升高是两个独立危险因素（OR=3.937,95%CI=1.678-9.238,P=0.002,OR=2.554,95%CI=1.160-5.622,P=0.020）。【研究结论】1.社区人群单纯性肝囊肿患病率为7.68%,医院人群患病率为24.0%。2.在全人群中,年龄增加是单纯性肝囊肿的独立危险因素,而对于45岁以下的育龄期女性,年龄增加和FSH值升高是两个独立危险因素。
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