感染性休克中医证候特点及院内死亡危险因素分析

作     者：陈俊秀 

作者单位：广州中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：朱敏

授予年度：2019年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：感染性休克 危险因素 24小时乳酸清除率 中医证候 

摘      要：目的:探讨感染性休克中医证候特点及院内死亡危险因素。方法:收集2018年1月1日至2018年12月31日广州中医药大学第一附属医院住院患者符合感染性休克诊断标准者,符合纳入标准的纳入研究。通过回顾性队列分析,研究APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、初始乳酸水平、24h乳酸清除率等20个不同指标对患者28天死亡率的影响,以及中医证候特点。成果:感染性休克患者中医证型夹虚症（52例）明显多于不夹虚症（10例）,差异有统计学意义（PO.000001）,其中气阴两虚与阴竭阳脱对比无显著性差异;不同证型的 APACHE Ⅱ评分（F=0.442,P=0.7240.05）、死亡率（X2=4.2098,P=0.2400.05）无显著性差异,死亡组24h乳酸清除率低于存活组（t=-2.3313,P=0.0230.05）,入院血pH值低于存活组（t=-2.805,p=0.0020.05）,死亡组肠外营养例数明显高于存活组（X2=10.877,P=0.00430.05）,两者有统计学意义。APACHE Ⅱ、SOFA 评分、初始乳酸水平、危险因素个数、ALB水平、ALB变化率、PCT、抗生素使用时间两组间对比无显著差异。结论:感染性休克患者证型以虚证为主,不同证型之间死亡率相似。24小时乳酸清除率可以指导感染性休克患者的治疗,并预测其预后,对于24小时乳酸清除率低的患者,继续的液体复苏是必要的。肠外营养对感染性休克患者不利,应尽早进行肠内营养以改善患者胃肠道功能,减少二次打击（肠道菌群移位）的发生,改善患者预后。