围术期静脉输注利多卡因对胸腔镜下肺癌根治术患者血浆IL-17/IL-35平衡以及应激反应的影响

作     者：史文澄 

作者单位：苏州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：嵇富海

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：利多卡因 胸腔镜下肺癌手术 免疫功能 炎症反应 

摘      要：目的:本研究旨在通过研究围术期静脉输注利多卡因对胸腔镜下肺癌根治术患者免疫相关性因子(IL-17,IL-35)水平以及应激激素(EPI,NA)水平的影响的,探讨利多卡因在围术期免疫保护、控制应激反应方面的作用及其机制。方法:本研究通过苏州大学附属第一医院医学伦理委员会批准。选择2019年08月01日至2019年12月31日在我院择期拟行胸腔镜下肺癌根治术,符合纳入标准,自愿参加并签署知情同意书的患者60例。所有患者采用随机数字表法分为两组:利多卡因(L组)和生理盐水对照组(C组)。利多卡因(L组):麻醉诱导前10 min,静注利多卡因1.0 mg/kg,随后以0.5%利多卡因1.0 mg/kg·h(最快速度不超过200 mg/h)的速度持续泵注至手术结束;生理盐水对照(C组):麻醉诱导前10 min,静注相同容量的生理盐水,随后以相同的速度持续泵注至手术结束。对所有患者进行各项数据收集:1、患者一般资料;2、患者肿瘤的TMN分期;3、在术前(T0)、术后0h(T1)、术后24 h(T2)分别采血4-5ml。使用ELISA法测定IL-17,IL-35,EPI,NA浓度水平;4、术中舒芬太尼、瑞芬太尼的用量;5、术毕0h、术后24h患者视觉模拟评分(VAS);6、术后不良反应;7、术中注射利多卡因时的ECG变化以及不良反应。结果:1.利多卡因组的舒芬太尼和瑞芬太尼用量较对照组均显著减少(P0.05)。2.在T1时间点,利多卡因组的MAP和HR较对照组显著降低(P0.05)。3.在PACU转出前时间点,利多卡因组VAS评分较对照组点显著降低(P0.05)。4.利多卡因组呕吐发生率较对照组有着明显降低(P0.05)。5.在T1、T2时间点,利多卡因组IL-35浓度较对照组均显著降低(P0.05);同时,IL-17浓度较对照组均显著升高(P0.05)。6.在T1、T2时间点,利多卡因组IL-17/IL-35比值较对照组均显著升高(P0.05)。7.在T1、T2时间点,利多卡因组NA浓度和EPI浓度与对照组相比均显著降低(P0.05)。结论:围术期静脉输注利多卡因可以促使Th17/Treg细胞平衡向Th17优势方向转移和降低术后NA,EPI水平的作用,显著降低阿片类药物用量,从而减少阿片类药物不良反应以及并发症。