大前庭导水管综合征耳聋防治与听能管理的有效方法研究

作     者：王晨露 

作者单位：浙江中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王永华

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100213[医学-耳鼻咽喉科学] 10[医学] 

主      题：大前庭导水管综合征 中医药 治疗 听力下降 

摘      要：目的 大前庭导水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS)是以进行性、波动性听力下降为主要表现的先天性内耳畸形疾病,常因头部轻微的外伤、感冒等诱因突发听力下降,由于临床尚未建立有效和规范的防治方法,多数LVAS患者听力损失逐年下降直至极重度聋,严重影响其日常生活与听力言语康复,造成极大部分的患者最终需植入人工耳蜗。本文通过研究中医防治LVAS突发听力下降的有效方法,观察与西医激素治疗、中西医结合治疗不同方法间疗效的差异性,对比LVAS患者行听能管理前后听力波动复发情况,探求LVAS有效安全的防治方法和听能管理策略,以期控制或延缓LVAS听力下降。方法 选择2018年2月至2019年3月间在浙江中医药大学耳聋康复研究所就诊的539例LVAS患者作为研究对象,对其中137例因突发听力下降急诊的LVAS患者,采用偏好设计,将其分成实验组62例,采用中医辨证分型治疗;设对照1组26例,采用甲泼尼龙片、甲钴胺片及银杏叶提取物滴剂治疗;另设对照2组49例,采用中医辨证分型结合甲泼尼龙片、甲钴胺片、银杏叶提取物滴剂治疗。三组LVAS患者均治疗21天,分别观察三组患者各频率的气导听阈转归情况及药物不良反应,探索实验组在治疗LVAS突发听力下降的有效性与安全性。对539例LVAS患者(含137例经急诊抢救稳定后的LVAS患者)制定维持听力平稳的“三化一型的听能管理策略:通过对LVAS患者建全临床病例资料并上传至对应的听力中心管理平台,定期检查患者听力,实时监控听力动态,达到听能管理信息化;对LVAS患者及其家属开展网络援助服务,统一的互联网管理,设立每天12小时的应急通道,专业医护人员对急诊听力下降及时处理,得以听能管理网络化;辨证施治,中医药预防,以补肾培元、健脾利水为主,结合患者不同的临床表现及影像学特点给予加减,防控听力进行性下降实现听能管理个性化。分别记录听能管理前后的发病次数,统计复发率,探索“三化一型听能管理能否有效防控LVAS听力下降。结果 1.实验组的LVAS患者治疗后各频率听阈较治疗前均显著改善(P0.01);其中实验组的患者未出现明显的药物不良反应;对照1组出现满月脸5例、皮肤瘙痒2例;对照2组出现满月脸3例、情绪暴躁2例。2.539例LVAS患者通过二年的“三化一型听能管理后,复发率由听能管理前的99.63%明显下降至听能管理后的31.59%。0次复发的人数由听能管理前的2例上升至366例;平均复发1次的人数由听能管理前的471例减少至148例;平均复发2次的人数由听能管理前50例减少至14例;平均复发大于2次的人数由听能管理前的12例减少至7例,复发次数显著性下降(χ2=550.15,P0.05)。结论 1.中医辨证分型治疗LVAS听力下降具有显著的疗效,且副作用小于传统的激素治疗。2.对LVAS患者行“三化一型的听能管理,可有效防控听力进行性下降,保留残余听力,提高患者的生活质量和康复效果。