Stanford B型主动脉穿透性溃疡的近中期临床治疗效果分析

作     者：温常暖 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨苏民

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：Stanford B型主动脉穿透性溃疡 胸主动脉腔内修复术 急性主动脉综合征 保守治疗 

摘      要：研究目的:探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR手术）治疗Stanford B型主动脉穿透性溃疡（PAU）的临床效果,对比TEVAR手术治疗与保守治疗的临床疗效及近中期结果。研究方法:回顾分析2014年7月至2018年2月青岛大学附属医院心血管外科收治的110例接受胸主动脉腔内修复术治疗或保守治疗的Stanford B型主动脉穿透性溃疡患者的临床资料及随访结果。其中男性患者90例（82%）,女性患者20例（18%）,年龄36-80（67.7±9.6）岁。98例（89%）患者因急性胸背部疼痛入院,符合急性主动脉综合征（AAS）典型症状。12例（11%）患者因健康查体发现Stanford B型主动脉穿透性溃疡。110例患者均通过主动脉CT血管造影（CTA）确诊。其中,80例患者接受胸主动脉腔内修复术,30例患者接受保守治疗。所有患者均进行随访,随访时间（12.4±3.6）个月。结果:接受手术治疗的80例（72.7%）患者手术均成功,其中4例（5%,4/80）因大量胸腔积液行急症TEVAR手术,4例（5%,4/80）因血流动力学不稳定行急症TEVAR手术,其他71例（90%,72/80）患者入院后均给予绝对卧床、控制血压治疗以度过急性期,术前等待时间10-16（12.6±2.6）天,术后住院时间4-19（8.5±4.1）天,其中2例（2.5%）术后发生脑梗死。术后随访期间无死亡患者,6例（7.5%,6/80）术后随访期间发现支架远端再发穿透性溃疡并行二次手术,8例（10%,8/80）术后复查CTA发现内漏,其中2例为少量Ⅰ型内漏（文献）,6例为少量Ⅱ型内漏,后复查CTA内漏均消失,66例随访期间复查CTA均显示支架贴壁良好,未见移位、断裂,病灶处封闭良好,穿透性溃疡所致壁间血肿均减轻或消失,术后恢复满意。80例手术患者中共5例为无疼痛症状。术后3个月内,63例（84%,63/75）疼痛症状完全消失;最终70例（93.3%,70/75）疼痛症状完全消失。30例（27.3%）保守治疗患者入院后均给予绝对卧床、口服药物或静脉药物降压、镇静、镇痛治疗以度过急性期,住院时间10-18（13.2±2.5）天,出院后随访期间,无死亡患者,6例（20%,6/30）因复发主动脉穿透性溃疡行胸主动脉腔内修复治疗,14例（46.7%,14/30）随访期间仍有胸痛症状,10例（33.3%,10/30）患者胸痛症状消失。30例保守治疗患者中7例无疼痛症状。出院后3个月,9例（39.1%,9/23）疼痛症状完全消失;最终17例（73.9%,17/23）疼痛症状完全消失。结论:胸主动脉腔内修复术治疗是Stanford B型主动脉穿透性溃疡的安全有效的方法,保守治疗效果可观,但在近中期效果不及腔内修复治疗,腔内修复治疗和保守治疗远期效果仍缺乏循证医学证据,需进一步研究。意义:B型主动脉穿透性溃疡复杂程度的界定尚无明确界定标准,因此在治疗方式选择上存在一定争议,各中心多根据自身经验及患者情况决定治疗方案,但目前大多数报道建议积极主动脉腔内修复治疗,尚缺少对保守治疗的总结与报道。本研究通过总结主动脉穿透性溃疡临床转归情况,探讨腔内修复治疗与非手术治疗近中期效果,为主动脉穿透性溃疡治疗方式选择提供更多依据。