急诊PCI术后患者氯吡格雷抵抗和CYP2C19基因多态性的相关性研究

作     者：朱红涛 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：丁振江

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：CYP2C19基因多态性 血小板聚集率 氯吡格雷抵抗 经皮冠状动脉介入治疗 

摘      要：目的:探索行急诊PCI术后的AMI患者氯吡格雷抗血小板疗效与CYP2C19基因多态性之间的相关性。方法:搜集2018年11月至2020年1月于承德医学院附属医院心脏内科住院的患急性心肌梗死并接受急诊PCI术的患者。采用光比浊法检测二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板最大聚集率是否≥50%分为氯吡格雷抵抗组（CR）和氯吡格雷正常反应组（NCR）,同时检测CYP2C19基因型,并依据CYP2C19基因型分为快代谢组（CYP2C19*1/*1）、中等代谢组（CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3）、慢代谢组（CYP2C19*2/*2、CYP2C19*2/*3、CYP2C19*3/*3）3种类型。分析氯吡格雷抵抗与CYP2C19基因型之间的关系。结果:1 126例患者中氯吡格雷抵抗组54例,氯吡格雷正常反应组72例,两组间基线特征资料如性别、年龄、高血压病、糖尿病、既往心脑血管疾病史、吸烟饮酒史、入院时血压、白细胞计数、血小板计数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸、甘油三酯、左室射血分数之间差异无统计学意义（P0.05）。2两组间CYP2C19基因多态性差异有统计学意义（P0.05）。3 3类CYP2C19基因型间发生氯吡格雷抵抗差异有统计学意义（P0.05）;快代谢组与中等代谢及慢代谢组比较均有统计学差异（P0.05）,而中等代谢组与慢代谢组比较无统计学差异（P0.05）。4通过多因素Logistic回归分析发现舒张压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗有相关性（P0.05）。5通过绘制CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的ROC曲线发现通过CYP2C19基因型对氯吡格雷的药物反应性有较强预测价值（曲线下面积0.5）。结论:PCI术后患者服用氯吡格雷产生氯吡格雷抵抗与CYP2C19基因型多态性具有相关性,检测CYP2C19基因型对评估氯吡格雷的抗血小板疗效及调整临床用药具有指导性意义。