肺保护性通气策略对老年患者腹腔镜结直肠癌术后认知功能的影响

作     者：谭媚月 

作者单位：中国医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：柴军

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：肺保护性通气策略 老年 腹腔镜 结直肠 氧合 炎症介质 脑氧饱和度 认知功能障碍 

摘      要：目的:探讨老年患者行腹腔镜结直肠癌手术应用肺保护性通气策略对认知功能的影响。研究方法:选择我院2018年4月018年10月50例行择期腹腔镜结直肠癌根治术老年患者,ASA分级Ⅰ级、年龄≥60岁,采用随机数字表法将50例受试者分为两组:VCV组和PCV组。在全麻机械通气过程中,VCV组采用传统容量控制通气模式,潮气量设置为8 mL/kg;PCV组采用肺保护性通气策略,潮气量设置为6 mL/kg及5 cmHO呼气末正压,同时气腹后每30min给予一次手法肺复张(气道压不超过30cmHO,持续30秒)。记录患者气腹前5min(T0)、气腹后5min(T1)、气腹后30min(T2)、气腹后60min(T3)、气腹后120min(T4)、气腹停止10min后(T5)的呼吸力学指标(潮气量、呼吸频率、气道峰压、气道平台压、呼气末CO肺顺应性);血流动力学指标(心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度);脑氧饱和度;于T0、T4、离开苏醒室时抽取血气,计算氧合指数;于术前一天、T4、术后一天抽取静脉血,检测血浆C反应蛋白、白介素6的值;于术前一天、术后一天、术后三天使用简易智力状态检查量表评估患者术后认知状态。结果:两组患者性别、年龄、体重等一般情况和麻醉时间、手术时间、气腹时间、入液量、失血量及尿量差异无统计学意义(见表1)。与VCV组比较,PCV组在T4、T5时刻气道压降低,T4、T5肺顺应性增高,差异有统计学意义(P0.05,见表2)。两组患者血流动力学指标差异无统计学意义。与VCV组比较,PCV组在T4、T5时刻的脑氧饱和度值较VCV组高,差异有统计学意义(P0.05,见表4);PCV组在T4及离开苏醒室时氧合指数较高(P0.05,见表5);PCV组在术后一天IL-6和CRP值较低(P0.05,见表6);PCV组在术后一天、术后三天MMSE评分较高,差异有统计学意义(P0.05,见表7)。结论:肺保护性通气策略可以提高老年患者肺部氧合功能,降低炎症介质释放,改善脑氧饱和度,减少术后认知功能障碍的发生。