不阻断肾动脉的左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征的临床疗效观察（附13例报告）

作     者：付茂辉 

作者单位：泰山医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：郝俊文

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：胡桃夹综合征 不阻断肾动脉的左肾静脉移位术 诊断 手术治疗 

摘      要：目的结合文献探讨胡桃夹综合征的病因、临床表现、治疗等,进一步提高对其认识,总结分析不阻断肾动脉的左肾静脉移位术对胡桃夹综合征的临床效果,改进胡桃夹综合征的治疗方法。方法回顾性分析我院1999年1月-2014年1月收治的13名胡桃夹综合征患者的临床资料。其中10例患者进行不阻断肾动脉的左肾静脉移位术即在肾上腺中央静脉、腰静脉、生殖静脉间阻断左肾静脉行左肾静脉与下腔静脉吻合术。余3例患者进行保守治疗。术后随访(2-6个月),平均随访3个月。结合13例患者治疗前后情况,分析胡桃夹综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断、治疗。探讨不阻断肾动脉的左肾静脉移位术与其他手术方式的优缺点。结果10例患者手术时间平均为(171.0±10.8)分钟,术中平均出血量为(138.0ml±42.1),术后平均引流液约(130.0±24.5)ml,术后平均拔管时间为(3.3±0.8)天,肉眼血尿消失时间平均为(4.2±1.2)天,镜下血尿消失时间平均为(7.3±1.1)天。4例患者术后血红蛋白升至正常,24小时蛋白尿平均在术后20天消失。13例患者平均随访3个月,其中保守治疗的3例患者血尿未见明显改善。10例手术的患者无出血、渗血、无大血管栓塞、感染,肾功能未见减退等异常。膀胱镜检查提示左输尿管形态正常,未见血尿喷出,尿常规未提示镜下血尿、蛋白尿未再复发。3例腰痛患者疼痛明显好转,1例患者彩超检查未再提示精索静脉曲张。将10例患者术前与术后的彩超检查结果进行对比提示:术后狭窄段内径增加,血流速度较前下降。手术组中的10例患者术后彩超检查结果与正常人彩超检查结果进行统计学分析,两者不具有统计学意义,提示患者术后与正常人无差异。不阻断肾动脉的左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征临床效果肯定,值得推广。结论胡桃夹综合征的发病率相对较少,病因不明确,根据临床表现很难做出诊断。泌尿系彩超、尿红细胞形态学检查、CT及CTA检查,膀胱镜检查等对胡桃夹综合征的诊断都具有重要的作用。目前胡桃夹综合征的治疗方法较多。其中不阻断肾动脉的左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征疗效可靠、并发症少,临床值得推广。