脑血管造影结合磁共振成像技术在伽玛刀治疗脑动静脉畸形中的应用

作     者：赵余涛 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘晓民

授予年度：2019年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：脑动静脉畸形 脑血管造影 磁共振脑血管成像 伽玛刀 立体定向放射外科 

摘      要：目的:显微外科手术切除治疗、血管内介入栓塞治疗、立体定向放射外科（SRS）治疗及综合治疗已经成为目前国际上治疗颅内动静脉畸形（bAVM）的主要方法。相关研究证实SRS治疗是目前治疗bAVM的重要治疗方式,具有疗效确切、创伤小、并发症率低等优点。在该治疗方法中,如何提高靶区勾画的精确度对提高治疗效果有重要影响;但由于bAVM具有形态通常不规则,并且供血动脉,畸形血管团及引流静脉常重叠在一起导致病灶的精确定位十分困难。伽玛刀（GKRS）治疗是SRS治疗的金标准;目前国内在GKRS治疗bAVM定位中常用的定位方法包括:MRI+CT、MRI+DSA、MRI+MRA、CT+DSA及单一影像定位,以两种结合定位效果较好,其中MRI+MRA与MRI+DSA在定位中应用最为广泛;各种定位方法各有优势,对于细小动脉、引流静脉的显示方面CT及MRI有明显缺陷,但其对于周围组织结构的显示效果显著,MRA在bAVM的检测中有独特的优势,可以清楚显示血管巢大小、位置、形态、内部结构,但易受血肿等因素的影响,DSA为目前公认的金标准,是诊断bAVM最准确的方法,但是在显示血管巢三维结构、周围组织毗邻关系上效果不佳;因此多种影像相结合,优势互补,以便于在制定治疗计划前获得系统、客观、准确的定位影像资料从而提高治疗效果、减少并发症是目前GKRS治疗bAVM定位的趋势。国内对于GKRS治疗bAVM采用MRI+MRA+DSA三种影像资料结合定位的报告较少,本文探讨利用Leksell Stereotactic system获取DSA、MRI及MRA影像资料并在Leksell Gammaplan中相结合定位bAVM的技术要点,分析比较MRI+MRA+DSA三种影像资料组合与MRI+MRA、MRI+DSA两种影像组合在GKRS治疗bAVM中定位显像效果和勾画治疗体积上的差异。方法:选择我院伽玛刀中心在2017年8月至2018年12月期间收治的脑血管畸形患者60例,根据排除纳入标准,纳入35例行立体定向放射外科治疗前全部经DSA确诊,安装定位头架,建立空间坐标系后全部行核磁及DSA检查,分析比较MRI+MRA+DSA三种影像资料组合与MRI+MRA、MRI+DSA两种影像资料组合在GKRS治疗bAVM中定位显像效果和勾画治疗体积上的差异。观察项目:主要包括血管巢的供血动脉（数目、直径、来源、周围有无侧枝细小动脉、有无合并微小动脉瘤等）、引流静脉（数目、有无合并扩张或狭窄、引流静脉类型）、血管巢（三维构筑、内部结构关系、大小、形状、位置、周围组织结构、周围异常血管紊乱区等）、靶体积大小及定位误差。统计方法:SPSS24.0统计软件。通过观察定位影像资料中血管巢和供血动脉及引流静脉等观察指标的显示效果,记录数据,结合我科室伽玛刀治疗脑AVM定位影像效果评分表行定位影像显示效果评分,分析比较MRI+MRA+DSA三种影像资料组合与MRI+MRA、MRI+DSA两种影像资料组合在GKRS治疗bAVM中定位显像效果和勾画治疗体积上的差异,行t检验,选择Ρ值0.05为差异显著。结果:根据我科室伽玛刀治疗bAVM定位影像效果评分表,MRI+DSA+MRA组评分均值12.3,显著高于MRI+MRA组（10.3）、MRI+DSA组（10.4）,P〈0.05;MRI+DSA+MRA组平均治疗体积（2.08cm3）与MRI+MRA组（1.93cm3）、MRI+DSA组（1.95cm3）组差异显著,P〈0.05。结论:1、采用MRI+DSA+MRA三种影像资料结合可提高bAVM定位的显像效果。2、采用MRI+DSA+MRA三种影像资料结合可提高治疗靶区勾画的精确度,对病灶包绕更加全面。3、对于行显微外科手术、血管内介入栓塞治疗风险较大或术后残留者,GKRS也是一种可供选择的有效、安全的方法。