远程医疗应用于心房颤动华法林抗凝管理的研究

作     者：顾敏 

作者单位：扬州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：顾翔;朱业

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：心房颤动 华法林 抗凝管理 远程医疗 

摘      要：目的探索远程医疗技术指导下的房颤患者华法林抗凝管理模式,并评估该模式在心房颤动患者抗凝管理中的可行性及临床应用效果,在提高管理效率的同时增加患者的安全性、便利性与经济性,实现房颤抗凝管理的系统化和规范化,为远程医疗应用于华法林抗凝管理提供证据支持。方法 建立远程医疗技术支持下的区域大医院指导下社区-家庭慢性心血管病远程随访管理模型,在此基础上对房颤患者进行抗凝管理,研究分为可行性分析阶段及临床实践评估阶段。(1)可行性分析阶段:选取2016年10月至12月于苏北人民医院就诊且临床确诊为心房颤动的98例患者为研究对象,通过上述管理模型对患者进行6个月的远程管理,在基于指南治疗的基础上,对患者进行远程随访+定期门诊随访(每1个月远程随访1次,每3个月门诊随访1次),比较患者随访前后的INR达标率及其影响因素、华法林抗凝治疗知识知晓率、抗凝依从性的影响因素及生活质量评分等情况,评估该模型用于房颤抗凝管理的可行性。(2)临床实践评估阶段:选取2017年01月至11月于苏北人民医院就诊且临床确诊为心房颤动的329例患者为研究对象,通过随机数字表的方法分为试验组及对照组,试验组为远程随访干预组,对照组为常规门诊随访组,通过该模型对患者进行12个月的远程管理,采集相关数据进行统计学分析,比较两组患者INR达标率、平均急诊就诊次数及出血和栓塞事件发生率,初步评估该模型的临床实践效果。结果(1)可行性分析阶段及临床实践评估阶段,研究样本量分别为93例(脱落率为5.10%)及309例(脱落率为6.08%);(2)可行性分析阶段:慢性心血管康复随访平台共收集到571份随访病程记录,其中常规随访记录有502份,69份为患者突发病情变化时所上传,缺失随访记录有56份,随访完成率为89.96%。INR不达标人数在第1月、第3月、第6月所占比例分别为30.11%、17.20%、8.60%,其中3月与1月相比差异有统计学意义(P=0.04),6月与1月相比有显著差异(P0.05)。根据华法林抗凝依从性问卷评分结果,抗凝依从性好的有80人,抗凝依从性差的有13人,两者在婚姻状况、合并症种数、WRKS得分、收入水平等方面比较,差异均有统计学意义(P0.05)。随访后患者的生活质量在PF、GH、VT、SF、MH 5个维度与随访前相比差异有统计学意义(P0.05)。根据HAMA/HAMD评分结果,随访患者中焦虑16人,抑郁11人,焦虑合并抑郁5人,无焦虑/抑郁的有61人,焦虑/抑郁患者各个维度的生活质量评分均低于无焦虑/抑郁患者,差异均有统计学意义(P0.05)。两组在第1月时INR达标率差异无统计学意义(P0.05),在第3月、6月、9月和12月时INR达标率差异有意义(P0.05)。两组在第3月时平均急诊就诊次数差异无统计学意义(P0.05),在第6月、9月、12月时平均急诊就诊