华中地区过敏性鼻炎患者屋尘螨分子致敏模式及皮下免疫治疗依从性研究

作     者：杨永仕 

作者单位：华中科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘光辉

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100213[医学-耳鼻咽喉科学] 10[医学] 

主      题：过敏性鼻炎 哮喘 屋尘螨 粉尘螨 Der p1 Der p2 分子致敏 依从性 真实世界 皮下免疫治疗 

摘      要：第一部分华中地区过敏性鼻炎患者屋尘螨分子致敏模式研究目的:尘螨(HDM)是我国过敏性鼻炎(AR)伴或不伴哮喘患者的主要吸入性过敏原。然而,不同地区尘螨种类及其主要致敏组分之间存在一定的差异,其致敏模式也不尽相同。本研究旨在调查我国华中地区AR患者的屋尘螨(Der p)分子致敏特征。方法:研究纳入Der p皮肤点刺试验(SPT)检测阳性的AR患者。收集患者临床资料,并采用免疫荧光法(Phadia ImmunoCAP-250)测定所有患者血清中屋尘螨(Der p),粉尘螨(Der f),粗脚粉尘螨(Aca s),热带无爪螨(Blo t)和屋尘螨组分Der p1,Der p2和Der p10的特异性IgE抗体(sIgE)浓度。结果:本研究共纳入130例AR患者,平均年龄26.3岁。其中女性57例,60例(46.2%)AR患者伴有支气管哮喘。血清sIgE阳性率屋尘螨为99.2%,粉尘螨为98.5%,粗脚粉尘螨为81.5%,热带无爪螨为83.1%,屋尘螨组分Der p1为71.5%,组分Der p2为64.6%,组分Der p10为11.5%。尘螨致敏的AR伴哮喘患者血清中的Der p、Der f、组分Der p1和Der p2的sIgE浓度显著高于AR不伴哮喘的患者(P0.001)。对屋尘螨组分Der p1和Der p2均致敏(62.8%)的AR患者的哮喘发生率显著高于仅对其中1种屋尘螨过敏原组分致敏的AR患者(Der p1 26.7%或Der p2 16.7%;P0.05),显著高于对屋尘螨过敏原组分Der p1和Der p2均未致敏的AR患者(19.4%;P0.001)。结论:屋尘螨与其他螨种之间具有高度的交叉反应性。过敏原组分Der p1和Der p2是诱导我国华中地区屋尘螨致敏AR患者的主要分子成分。对屋尘螨过敏原组分Der p1和Der p2均致敏可能是尘螨致敏AR患者发展为哮喘的危险因素。第二部分过敏性鼻炎患者皮下特异性免疫治疗依从性分析目的:过敏原特异性免疫治疗(AIT)是目前过敏性疾病唯一的对因治疗方法。然而,皮下免疫治疗(SCIT)的治疗方案比较耗时,患者依从性差是影响AIT治疗效果的重要因素。我们的研究旨在分析呼吸道过敏患者SCIT治疗脱失的原因和治疗依从性不佳的相关风险因素。方法:研究纳入从2012年1月至2014年1月入组接受标准化尘螨SCIT治疗的呼吸道过敏患者。对入组患者每3个月进行一次电话随访,并通过社交网络应用程序进行在线随访沟通,收集相关临床资料。当患者明确表示停止SCIT治疗时,记录导致患者停止治疗的原因。结果:本研究共纳入311名患者。标准化尘螨SCIT治疗3年的依从性为64.6%。SCIT治疗的第1年有59名(19.0%)患者脱失,治疗第2年有31名(10.0%)患者脱失,治疗第3年有20名(6.4%)患者脱失。儿童患者SCIT治疗的依从性高于成人患者(70.7%vs 55.0%)(p0.05)。标准化尘螨SCIT治疗脱失的原因主要有SCIT治疗不方便(32.7%),SCIT治疗效果不佳(25.5%),SCIT治疗后症状改善(22.7%)和SCIT治疗不良反应(14.5%)。儿童患者和成人患者SCIT治疗脱失的原因不同(p0.005)。SCIT治疗不同阶段患者脱失的原因不同(p0.05)。结论:在真实世界中,标准化尘螨SCIT治疗患者的依从性并不令人满意。儿童对SCIT治疗的依从性高于成人。SCIT治疗不方便、治疗效果不佳、症状改善和不良反应是导致患者脱失的主要原因。了解和处理这些影响因素有助于提高SCIT的依从性,从而使患者受益。医生和患者之间的密切沟通有助于提高临床实践中AIT治疗的依从性。