自身免疫性脑炎的MRI特征分析和抗NMDAR脑炎的皮层形态改变及临床评分相关性分析

作     者：向雅芸 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李咏梅

授予年度：2019年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：自身免疫性脑炎 抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎 磁共振成像 临床评分 Freesurfer 

摘      要：目的:分析自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)的影像学特征,提高对该病的认识。并探讨基于Freesurfer技术在稳定期抗N-甲基-D天门冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎患者灰质形态中的应用价值,进一步研究皮层厚度、体积及深部灰质体积的改变与改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)、认知量表评分的相关性。方法:收集2012年10月至2018年10月于重庆医科大学附属第一医院神经内科确诊的108例AE患者,并分成NMDA组(66例)和非NMDA组(42例)。所有患者在入院后1周内均行头颅MRI平扫和增强检查,48例稳定期抗NMDAR脑炎患者在出院4个月内接受脑MRI复查,观察病灶的信号、分布情况以及强化方式。并收集40名年龄、性别、受教育程度相匹配的健康对照组(healthy control,HC),对所有受试者进行常规MRI及全脑的高分辨率3D-TWI结构扫描,利用Freesurfer软件分析两组间皮层厚度、体积及深部灰质体积的差异,与患者的mRS评分及认知量表评分进行相关性分析。结果:(1)(1)4例卵巢畸胎瘤和1例纵隔畸胎瘤均发生在抗NMDAR脑炎患者,3例小细胞肺癌均发生在抗GABAR抗体相关脑炎患者。(2)位列前三的临床症状依次为精神行为异常、癫痫及不自主运动,发热和不自主运动NMDA组高于非NMDA组,语言障碍、癫痫发作及意识障碍NMDA组低于非NMDA组。(3)首次MRI检查时,34例患者常规MRI平扫多个脑区均可见病变,NMDA组以非边缘叶为主而非NMDA组以边缘叶为主;绝大部分病灶在TWI为等、稍低或低信号,TWI和FLAIR为稍高信号或高信号;增强后10例患者表现脑膜强化、病灶区血管内增粗及病灶内斑片状强化。○4 48例抗NMDAR脑炎患者复查MRI,5例病灶消失,1例出现了新的病灶,11例年轻患者表现为脑萎缩。(2)(1)控制年龄、受教育程度及病程后,与HC组相比,患者在左侧颞中回、左侧颞上回及左侧梭状回皮层厚度明显减低(CWP0.05)。(3)患者皮层厚度、皮层体积、深部灰质体积与疾病严重程度(mRS分数)之间,均无显著相关性。结论:(1)抗NMDAR脑炎可累及以皮层为主的多个脑区,其余亚型AE累及以海马为主的边缘系统。(2)FLAIR序列是观察该病的重要序列,DWI可发现常规MRI不能发现的隐匿性病变。(3)抗NMDAR脑炎患者多个脑区皮层厚度变薄、体积减少、深部灰质体积下降,且认知功能受损,部分脑区皮层厚度及深部灰质体积的改变与抗NMDAR脑炎患者认知功能障碍相关。