慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学特点及耐药性分析

作     者：高美丽 

作者单位：河南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：冯志军

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：慢性阻塞性肺疾病 病原学 易感因素 肺功能 耐药性 

摘      要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病原菌构成及与肺功能的关系,同时分析感染病原菌的易感因素,常见病原菌耐药性及变化,从而为临床选择抗菌药物提供指导。方法回顾性全面收集唐都医院2014年01月-2017年10月呼吸与危重症医学科入院的435例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料。根据留取分泌物方法不同分成侵入组(纤维电子支气管镜)和非侵入组(自然深部咳痰),记录并分析各组病原菌检出情况。根据肺功能的分级不同分成中度组、重度组、极重度组,分析病原菌与肺功能的关系。结果1.本回顾性研究共入选病例435例,平均年龄(65.14±9.76)岁,COPD病程(8.72±5.24)年,平均住院(7.43±2.79)天。275例(63.22%)患者分离出病原菌,其中混合感染34例。取样1305份痰样本中,合格痰标本678份,占51.95%。共检出病原菌309株,阳性率为45.58%,G60株(19.42%),金黄色葡萄球菌24株、肺炎链球菌17株、溶血链球菌10株;G193株(62.45%),铜绿假单胞菌56株、鲍曼/溶血不动杆菌36株、肺炎克雷伯27株;真菌56株(18.13%),其中曲霉27株、白色念珠菌25株、热带念珠菌4株。149例患者侵入法留取分泌物分离出病原菌阳性者124例,检出136株病原菌,占83.22%;286例患者用非侵入法分离出病原菌阳性者151例,检出173株病原菌,占52.80%。2.病原菌培养阳性275例,其中男217例,女58例;痰培养阴性160例,男110例,女50例。病原菌易感因素回归分析显示合并糖尿病、长期使用激素、有侵袭性操作史、呼吸衰竭、近期使用≥3种抗生素、长期卧床是AECOPD患者病原菌感染的易感因素(p0.05)。4.根据药敏结果提示常见G菌、G菌对临床常用抗菌药物均有不同程度耐药,其中鲍曼/溶血不动杆菌耐药最为严重,其耐药率高达60%以上,仅对替加环素、多黏菌素B敏感;G菌仅对利奈唑胺、万古霉素敏感性较高。结论1.本研究AECOPD患者以G菌感染为主,肺功能的损害程度越重,越易感染G菌和真菌。2.合并糖尿病、长期使用激素、有侵袭性操作史、呼吸衰竭、近期使用≥3种抗生素、长期卧床是AECOPD患者病原菌感染的独立易感因素。3.药敏结果显示G菌多重耐药情况严重,尤其是鲍曼/溶血不动杆菌,G菌对利奈唑胺、万古霉素保持较高敏感性。