纯磨玻璃结节肺腺癌的CT及灰度直方图特征及其在鉴别诊断中的应用

作     者：赵志艺 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈亮

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 100214[医学-肿瘤学] 100106[医学-放射医学] 10[医学] 

主      题：肺腺癌 纯磨玻璃结节 计算机断层成像 灰度直方图 

摘      要：目的:探讨肺部CT以纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule,pGGN）为主要表现的肺腺癌的一般影像特点及灰度直方图特征,及其对浸润前病变[不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）和原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）]、微浸润肺腺癌（minimally invasive adenocarcinoma,MIA）、浸润性肺腺癌（invasive adenocarcinoma,IA）的鉴别诊断价值。材料与方法:回顾性分析2016年12月至2018年11月被吉林大学第一医院收治并行术前胸部CT检查,经术后病理证实的135例患者的148个pGGNs肺腺癌的一般临床资料（性别、年龄）和CT特征（部位、大小、密度、形状、瘤界、内部征象、胸膜凹陷征）;选取pGGNs最大层面图像勾画感兴趣区并采用Image J软件生成灰度直方图。对计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验,对符合正态分布的计量资料采用单因素方差分析,并采用LSD进行两两组间比较;不符合正态分布的采用Kruskal-Wallis H检验,以P≤0.05为差异具有统计学意义。通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）分析鉴别浸润前与浸润性病变的大小、灰度直方图标准差（StdDev）、最大灰度值（Max）的最佳临界值、敏感度及特异度。结果:148个pGGNs中,浸润前病变49例（AAH 6例,AIS 43例）,MIA 56例,IA 43例。不同的病理类型之间,患者的性别、部位的差异无统计学意义。患者的年龄、病灶的大小、密度、形状、瘤界、内部征象、胸膜凹陷征在各病理类型间差异有统计学意义,P值分别为0.001、0.001、0.008、0.001、0.001、0.001、0.014,P0.05。CT灰度直方图参数:面积、周长、平均灰度值、最大及最小灰度值、中位数、标准差、偏度在各病理类型间差异有统计学意义;峰度在各组间差异无统计学意义。通过ROC曲线分析,鉴别浸润前与浸润性病变大小最佳临界值为0.65cm,诊断的敏感度、特异性分别为86.9%、51.0%,曲线下面积（AUC）为0.752;StdDev最佳临界值为15.454,诊断的敏感度、特异性分别为70.7%、65.3%,曲线下面积（AUC）为0.725;Max最佳临界值为144.5,敏感度、特异性分别为76.8%、63.3%,AUC为0.752。结论:表现为pGGN肺腺癌的一般CT特征,包括大小、密度、形状、瘤界、内部征象、胸膜凹陷征,在浸润前病变（AAH+AIS）、MIA、IA鉴别中有一定的指导意义。CT灰度直方图作为一种定量分析方法,其中的直方图参数能够客观反映三组病变的差异,并结合术前一般的CT特征,为临床诊断及治疗提供更多的参考依据。