多模态MR成像在WHOⅡ级与Ⅲ级多形性黄色星形细胞瘤鉴别诊断中的价值研究

作     者：林佳君 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：曹代荣

授予年度：2018年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：多形性黄色星形细胞瘤 间变性多形性黄色星形细胞瘤 多模态磁共振成像 弥散加权成像 动态磁敏感对比增强灌注加权成像 

摘      要：背景和目的:根据最新版的WHO中枢神经系统肿瘤分类,间变性黄色星形细胞瘤(anaplastic pleomorphic xanthoastrocytoma,APXA)作为一种独立的星形细胞瘤亚型,其诊断标准定义为每10个高倍镜视野下出现大于等于5个核分裂像。与经典多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphic xanthoastrocytoma,PXA)相比,APXA具有侵袭性和相对较差的预后。本研究旨在分析PXA和APXA的多模态MR影像特征,评估多模态MR检查在鉴别PXA和APXA中的临床应用价值。材料和方法:回顾性分析2007年12月至2017年12月期间在本院经手术病理证实的11例PXA患者和10例APXA患者的影像资料。所有患者术前均行常规磁共振平扫和增强检查,其中10例PXA和9例APXA行弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)检查,4例PXA和5例APXA行动态磁敏感对比增强灌注加权成像(dynamic susceptibility contrast-perfusion weighted imaging,DSC-PWI)检查。分析和评估PXA组与APXA组的常规MR影像学特征(包括肿瘤位置、瘤体大小、是否囊变、强化类型、瘤周水肿程度等)。对行DWI和DSC-PWI的肿瘤,分别对肿瘤实性强化区域及对侧正常丘脑区域进行测量,得到相对最小ADC值(relative minimum apparent diffusion coefficients,rADC)比值和相对最大CBV值(relative cerebral blood volume,rCBV)比值。两组患者间瘤体直径、瘤周水肿、rADC和rCBV比值采用Mann-Whitney U检验进行比较,两组间年龄、性别、肿瘤位置、瘤内是否囊变和实性成分强化特征采用卡方检验进行比较,以P0.05)。(2)APXA组的rADC比值(0.98±0.16)明显低于PXA组(1.46±0.44),而APXA组的rCBV比值(2.64±0.78)明显高于PXA组(1.69±0.35),差异均具有统计学意义(P0.05)。(3)应用ROC统计分析,rADC和rCBV比值的曲线下面积分别为0.944和0.950,选择最大的约登指数作为鉴别诊断PXA与APXA的最佳诊断临界点时,rADC比值最佳阈值为1.02,其诊断APXA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值各为77.78%、90%、84.21%、87.50%、81.82%;rCBV比值最佳阈值为2.20,其诊断APXA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值各为80%、100%、88.89%、100%、80%。结论:与PXA相比,APXA多表现为瘤体更大、不均匀性强化、明显瘤周水肿、肿瘤实性部分弥散受限(低rADC比值)、实性部分灌注增高(高rCBV比值)的影像学特征。常规MR、DWI和DSC-PWI成像技术有助于描述PXA和APXA的影像特征及术前准确鉴别两者。