3D打印技术辅助个体化后路螺钉内固定与徒手法置钉治疗上颈椎损伤的疗效比较

作     者：林绪超 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：徐皓

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：上颈椎损伤 3D打印技术 颈后路 模拟置钉 徒手法 

摘      要：目的比较个体化3D打印模型辅助后路螺钉内固定与徒手法置钉治疗上颈椎损伤的近期疗效。方法以2015年9月017年10月选择在我院行手术治疗的30例上颈椎骨折或脱位患者作为研究对象。随机分为观察组(3D打印辅助组)和对照组(徒手置钉组)各15例,所有患者均行术前薄层CT及CTA扫描,将观察组原始CT数据导入Mimics三维图像处理软件中进行三维立体重建,得到伤后颈椎的三维模型,并打印出与实体1:1等大的个体化3D打印模型,再进行模拟内固定手术,采集使用螺钉技术固定的节段置钉角度等个体化数据,然后进一步术中辅助真实手术,采取一期后路复位及内固定治疗。对照组则采用国内学者介绍的传统定位方式结合术前CT资料进行徒手置钉及后路复位等治疗。记录两组手术时间、术后引流量、术中出血量并比较术前术后视觉疼痛模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、日本骨科协会颈椎治疗评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)及术后植骨融合情况。结果两治疗组所有手术均顺利进行,共置入内固定120枚,其中螺钉112枚,椎板钩8枚。对照组出现2例椎动脉损伤,螺钉拧入后未再出血。两组均未出现脊髓及神经根损伤、感染、脑脊液漏等并发症。观察组平均手术时间(155.80±9.21)min,对照组(185.07±16.18)min,二者差异存在统计学意义(P0.05)。按照目前通行的评估后路螺钉准确性的方法,在CT平扫的图像上对两组后路螺钉与骨性通道走行的位置关系进行分型,观察组I型50枚,对照组I型41枚,二者经统计学分析差异存在统计学意义(P0.05)。结论个体化3D打印模型辅助上颈椎后路螺钉内固定,可选择安全、有效的内固定方式。与徒手置钉法相比,具有较高的成功率,能有效保护椎动脉,减少医源性并发症,缩短学习曲线。