血清碱性磷酸酶与谷氨酰转肽酶倍值比、总胆汁酸、5′-核苷酸酶在胆汁淤积性肝病的诊断价值

作     者：荆虹 

作者单位：山西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：韩子岩

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：谷氨酰转肽酶 碱性磷酸酶 5′-核苷酸酶 总胆汁酸 碱性磷酸酶与谷氨酰转肽酶倍值比 胆汁淤积性 

摘      要：目的：研究血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,GGT)、5′-核苷酸酶(5′-Nucleotidase,5′-NT)、总胆汁酸(total bile acid,TBA)及(ALP的实测值/ALP的正常上限值)/(GGT的实测值/GGT的正常上限值)在原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)、药物性胆汁淤积和胆总管结石性阻塞性黄疸中诊断与鉴别诊断的价值。方法:制定纳入和排除标准,在我院搜集2012年1月至2017年底确诊的药物性胆汁淤积、胆总管结石性阻塞黄疸、原发性胆汁性胆管炎,同期住院非胆汁淤积性和非失代偿性慢性肝病为对照组。GGT、ALP、5′-NT、TBA为速率法检测,根据收集到的病例资料,获得(ALP实测值/ALP-ULN)/(GGT实测值/GGT-ULN)。不同指标进行多组间均数比较和ROC曲线分析。本文(ALP实测值/ALP-ULN)/(GGT实测值/GGT-ULN)简写ALP/GGT。结果:1.各组间基本资料匹配分析:病例组与对照组在性别、年龄方面无统计学意义(P﹥0.05)。2.病例组各组间及与对照组间GGT血清水平比较:病例组和对照组GGT血清水平组间有显著性差异(P﹤0.05),病例组GGT血清水平组间有显著性差异(P﹤0.05),其中,原发性胆汁性胆管炎与药物性胆汁淤性肝损伤GGT血清水平无显著差异(P﹥0.05),原发性胆汁性胆管炎和药物性胆汁淤性肝损伤较胆总管结石GGT血清水平降低,两两比较有显著性差异(P﹤0.05)。3.病例组各组间及与对照组间ALP血清水平比较:病例组各组间血清ALP水平无显著差异(P﹥0.05),病例组较对照组血清ALP水平较高,有统计学意义(P﹤0.05)。4.病例组各组间及与对照组间血清5′-NT水平比较:病例组与对照组之间5′-NT血清水平有显著差异(P﹤0.05);病例组5′-NT血清水平有组间显著差异(P﹤0.05),其中,原发性胆汁性胆管炎和药物性胆汁淤性肝损伤较胆总管结石5′-NT血清水平都低,两两组比较有统计学意义(P﹤0.05),原发性胆汁性胆管炎与药物性胆汁淤性肝损伤5′-NT血清水平无显著差异(P﹥0.05)。5.病例组各组间及与对照组间血清TBA水平比较:病例组与对照组之间TBA血清水平有显著差异(P﹤0.05);病例组TBA血清水平各组间有显著差异(P﹤0.05),其中,原发性胆汁性胆管炎和胆总管结石较药物性胆汁淤性肝损伤TBA血清水平较低,两两组比较有统计学意义(P﹤0.05)。6.病例组各组间ALP/GGT:病例组及对照组各组间ALP/GGT有显著差异(P﹤0.05),原发性胆汁性胆管炎ALP/GGT倍值比较胆总管结石高,药物性胆汁淤积性较胆总管结石高,药物性胆汁淤积较原发性胆汁性胆管炎较高,组间两两比较均有显著性差异(P﹤0.05)。***、ALP、ALP/GGT的ROC曲线:药物性淤胆与PBC互为鉴别的GGT、ALP、ALP/GGT的ROC曲线下面积分别为0.351、0.636、0.813;PBC与胆总管结石性胆汁淤积GGT、ALP、ALP/GGT互为鉴别的ROC曲线下面积分别为0.328、0.487、0.687;药物性胆汁淤积与胆总管结石性胆汁淤积互为鉴别的GGT、ALP、ALP/GGTROC曲线下面积分别为0.170、0.574、0.976。***/GGT的临界值(cut-off值)、灵敏度和特异度:药物性胆汁淤积与PBC互为鉴别的cut-off值是0.60,灵敏度和特异度为95.0%和58.5%。PBC与胆总管结石互为鉴别的cut-off值0.27,灵敏度和特异度为96.0%和37.5%。药物性胆汁淤积与胆总管结石互为鉴别的cut-off值0.534,灵敏度和特异度为100%和98%。结论:1.胆总管结石阻塞性黄疸5′-NT和GGT血清水平显著高于原发性胆汁性胆管炎和药物性胆汁淤性。2.药物性胆汁淤性TBA血清水平显著高于原发性胆汁性胆管炎和胆总管结石。3.胆总管结石阻塞性黄疸、原发性胆汁性胆管炎和药物性胆汁淤ALP水平无显著性差异。4.药物性胆汁淤积、PBC和胆总管结石ALP/GGT值组间两两比较有显著性差异。5.药物性胆汁淤积与PBC互为鉴别的ALP/GGT的cut-off值是0.60,灵敏度和特异度为95.0%和58.5%。PBC与胆总管结石互为鉴别的ALP/GGT的cut-off值是0.27,灵敏度和特异度为96.0%和37.5%。药物性胆汁淤积与胆总管结石互为鉴别的ALP/GGT的cut-off值是0.534,灵敏度和特异度为100%和98%。