连续静脉输注氢吗啡酮用于胸腔镜肺叶切除术后镇痛效果的观察

作     者：岳悦 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张洁

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：氢吗啡酮 舒芬太尼 镇痛 胸腔镜 肺叶切除术 半数有效剂量 90%有效剂量 

摘      要：目的胸腔镜肺叶切除术后急性疼痛可使患者通气效率下降,导致二氧化碳蓄积、肺部感染以及肺不张,甚至造成呼吸窘迫,严重影响呼吸功能。有效地控制术后疼痛可减少术后严重并发症的发生。盐酸氢吗啡酮是吗啡的半合成衍生物,在急性和慢性疼痛的治疗中均有良好的镇痛效果。临床上关于氢吗啡酮的研究多与吗啡做对比,而与其他阿片类药物的对比研究较少,特别是与国内常用阿片类药物舒芬太尼的比较。因此,本研究持续静脉输注等效剂量的氢吗啡酮和舒芬太尼用于胸腔镜肺叶切除术后镇痛,比较两种药物镇痛效果及不良反应有何不同,为胸腔镜肺叶切除术后镇痛选择阿片类药物提供依据。其次,我们分别使用Dixon-Mood序贯法和BCD-UDM法确定持续静脉输注氢吗啡酮用于胸腔镜肺叶切除术后镇痛时,使50%、90%的患者有效镇痛的每小时输注量(ED50和ED90),目的是保证良好镇痛效果的同时减少氢吗啡酮使用剂量,从而降低不良反应发生率。方法1.连续静脉输注氢吗啡酮和舒芬太尼用于胸腔镜肺叶切除术后镇痛的比较将60例择期行胸腔镜肺叶切除术的患者随机分为氢吗啡酮静脉自控镇痛组(H组)或舒芬太尼静脉自控镇痛组(S组)。记录手术时间;观察术后6h(T)、12h(T)、24h(T)、48h(T)各个时间点VAS评分和Ramsay镇静评分以及不良反应发生率(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕和呼吸抑制);记录术后48h镇痛泵按压次数以及患者满意度。2.氢吗啡酮用于胸腔镜肺叶切除术后镇痛50%、90%有效持续输注量的测定ED50和ED90组第一位患者氢吗啡酮PCIA持续输注量均为0.20mg/h,分别使用Dixon-Mood序贯法和BCD-UDM法调整后续患者的持续输注量。镇痛“成功定义为术后6h、24hVAS评分0.05),术后6h、12h、24h、48h各时间点VAS评分、Ramsay镇静评分、术后呕吐发生率、头晕发生率无明显差异(P0.05);48h内镇痛泵按压次数、患者满意度无明显差异(P0.05);所有患者术后无呼吸抑制发生。与舒芬太尼组相比,氢吗啡酮组患者术后12h恶心发生率、术后24h皮肤瘙痒发生率较高,差异有统计学意义(P0.05)。2.氢吗啡酮用于胸腔镜肺叶切除术后镇痛50%、90%有效持续输注量的测定ED50试验:本研究共30例患者纳入试验,最终有25例患者纳入分析,共有13例患者镇痛“成功,12例患者镇痛“失败。术后24h氢吗啡酮消耗量为(5.5±1.6)mg。ED50为0.26mg/h,95%可信区间为(0.19.31)mg/h。ED90试验:本研究共30例患者纳入试验,最终有25例患者纳入分析。有17例患者镇痛“成功,8例患者镇痛“失败。术后24h氢吗啡酮消耗量为(8.0±2.5)mg。ED90为0.47mg/h,95%可信区间为(0.41.53)mg/h。结论1、连续静脉输注等效剂量的氢吗啡酮和舒芬太尼用于胸腔镜肺叶切除术后镇痛,二者均能提供良好的镇痛效果和患者满意度。但氢吗啡酮术后12h恶心发生率及术后24h瘙痒发生率高于舒芬太尼。2、氢吗啡酮用于胸腔镜肺叶切除术后镇痛使50%、90%的患者有效镇痛的持续输注量分别是0.26mg/h(95%CI 0.19.31mg/h)和0.47mg/h(95%CI 0.41.53mg/h)。