儿童闭塞性细支气管炎31例临床分析

作     者：韦小红 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：农光民

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：闭塞性细支气管炎 儿童 感染 马赛克灌注征 

摘      要：目的:分析儿童闭塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans,BO)的临床特点,加强儿科医师对BO的认识,提高诊疗水平。方法:选取2009年11月1日至2018年12月5日广西医科大学第一附属医院收治31例资料完整的BO患儿进行回顾性地分析。结果:31例中男性22例,女性9例,中位年龄1.79岁(0.42-12.59岁),主要表现为反复咳嗽、喘息;感染后闭塞性细支气管炎(post-infectious bronchiolitis obliterans,PIBO)24例(77.4%),其中重症肺炎病史20例(64.5%),机械通气14例(45.2%),病原学明确9例(29.0%),腺病毒感染4例,腺病毒合并麻疹病毒感染1例,肺炎支原体感染2例,流感病毒感染1例,呼吸道合胞病毒感染1例;其他原因所致BO 7例(22.6%),其中重症渗出性多形红斑2例,渗出性多形红斑1例,重症药疹1例,造血干细胞移植2例,巨大淋巴结增生症1例;23例行潮气呼吸肺功能,3例行常规通气肺功能,以阻塞性功能障碍为主;31例胸部高分辨率CT检查,呈马赛克灌注征29例(93.5%),支气管管壁增厚13例(41.9%),支气管管腔扩张5例(16.1%),肺不张3例(9.7%),支气管管腔狭窄2例(6.5%),两肺过度通气2例(6.5%),结节状高密度影1例(3.2%),肺大泡1例(3.2%)。20例行肺泡灌洗液细胞学分类检查,中性粒细胞分类均升高(17.65%);8例行肺泡灌洗液T细胞亚群检查,其中6例CD3+T细胞升高,1例CD3+T细胞下降,1例CD3+T细胞正常;8例CD4+T细胞下降、CD8+T细胞升高、CD4/CD8比值下降。本组23例使用阿奇霉素联合布地奈德雾化,21例联合孟鲁司特钠治疗,8例联合全身糖皮质激素治疗;随访到25例(80.6%),随访中位时间20.8月(3.74.5月),症状明显改善11例(35.5%),部分改善6例(19.4%),无改善8例(25.8%)。结论:本组BO以PIBO为主,重症肺炎为常见诱发因素;反复咳嗽、喘息为BO主要临床表现,典型的胸部高分辨率CT表现为马赛克灌注征;联合阿奇霉素、吸入糖皮质激素和/或全身糖皮质激素及孟鲁司特钠治疗,可部分改善BO患者的病情;不同病因所致BO预后可能不同,PIBO似乎相对较好;气道内中性粒细胞、CD8+T细胞可能部分参与BO的发病机制。