二十四节气对北京地区急诊就诊人群的选择研究
作者单位：北京中医药大学
学位级别：硕士
导师姓名：张洪钧
授予年度：2019年
学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学]
摘 要：目的:依据2014年1月—2019年1月北京地区5年内各节气的急诊病例,得出每年的各节气急诊就诊之就诊率显著高的人群即高危人群及急诊就诊率显著低的保护人群,进而探索时节运气与该时节下易发病的急诊高危人群的选择结果与选择规律,为临床预防及诊治提供建议。方法:本研究采用回顾性病例对照研究方法,病例组为2014年1月20日-2019年1月20日此5年间北京市二甲以上的206家医院急诊就诊的病人,按节气为最小观察时节单位,同一节气中同一患者若反复多次就诊则合并就诊次数为1,男女各7956128人和9248287人;对照组为2018年4月统计的北京市常住人口,其中男8128366人,女790 5578人。两组均取出生时间为1920年1月21日-2018年1月21日之间的人。男女分开,据出生时段(自每年的大寒节起,每3个月为一个出生时段,每年4个时段)即胎孕期五运六气禀赋决定的先天体质划分人群,男女各划分出98年×4=392个人群;统计每年同一节气的各人群的就诊人数(病例组),与同出生时段的常住人口数(对照组)相比,得到此年此节气各人群的就诊率;在此基础上,采用卡方检验对比分析得出每年各节气的急诊高危人群和保护人群;进而,某节气5年急诊高危人群中,重复出现2年/次以上的高危人群定为该节气的反复出现的急诊高危人群,同理得出反复出现的急诊保护人群,最终得出24节气各节气的反复出现的急诊高危及反复出现的急诊保护人群;再对各节气的急诊高危与保护人群的五运六气禀赋进行对比分析,得出各节气急诊高危人群运气禀赋特点,探索其与节气气化特点间的具体相关性,最终找到判断方法。结果:1.每年各节气的高危/保护人群各有20个左右,同节气的各年高危人群、同年相邻节气的高危人群中相同人群仅1-3个,而以不同人群为主;相同节气每年反复出现的高危和保护人群每个节气15个左右,相邻节气中的相同人群3-7个;2.某些高危人群遍布多年多个节气,成为普遍高危人群,研究取≥3年且每年≥4个节气中高危而其出现于保护人群的几率5年共少于5次者定之,反之为普遍保护人群;结果男普遍高危/普遍保护人群为10/9个,女为9/10个;3.什么节气什么禀赋人群易于急诊就诊的相关规律分析:①普遍高危人群、反复出现的高危人群之运气禀赋,总体分析都是岁运少土太金少水太木、客气少阴在泉太阳司天或厥阴在泉阳明司天,太金、阳明司天、太阳司天与本60年大司天之厥阴司天少阳在泉之气恰正相克相逆,少土、少水、太木、厥阴在泉、少阴在泉加重了大司天造成的土水不足,故而成为高危禀赋因素;普遍保护人群、反复出现的保护人群之运气禀赋总特点为岁运少金、太土、客气太阳在泉少阳司天或少阴司天、厥阴司天为主,与大司天之气互补相助,故而成为保护禀赋因素;②四季节气与高危人群禀赋间相关性分析结果为:男女四季均高危太金、少水、阳明司天、少阴在泉,保护为少金、少阳司天、太阳在泉、厥阴司天,与前述普遍高危/保护人群禀赋特征相似;四季特异性高危禀赋因素分析,春高危之禀赋因素男女均为少土、少木、太阳寒水司天(逆春生升之气),夏高危禀赋因素男女均为岁运少土、太阳寒水司天(逆夏长养之气)、男还有太火(使男性阳木体质火过盛/助虐而引水气来复而亦成与夏气反),秋高危禀赋因素男女均为少阴君火司天、少阳相火在泉(逆秋收杀肃降之气)、阳明燥金在泉(加重肾燥),冬高危禀赋因素男女均为太木、厥阴风木在泉、少阴君火司天(逆冬藏之气)、阳明燥金在泉(加重肾虚寒);③24节气各节气与其高危人群所禀赋之运气也恰相反相逆或而与保护人群的则相顺或互补(具体略);④24节气所有急诊高危人群主运主气禀赋特点总分析,夏、秋出生人群在四季普遍较春、冬出生人群易于急诊就诊,男女均如此。结论:1.用出生日期-五运六气禀赋分类人群,可以有效地找到各年各节气急诊就诊之就诊率显著高的人群即高危人群,及多年同一节气反复出现的高危人群,明晰表现出时节对急诊高危人群的选择差异,找到节气与高危人群间的相关性及对急诊高危人群之选择规律;2.每年的24节气急诊高危人群不同,高危人群的决定因素首要为每60年为一大年而轮值的大司天之气,其次是每年轮值之客运客气,再次是太阳为主导所引生的24节气;3.节气对急诊高危人群的选择规律为:急诊高危人群禀赋之运气与节气气化特点相反、相克或同性相加而过亢,进而导致克他之气来复,而最终形成与节气相反相克。
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