急性冠脉综合征PCI术后发生MACE患者CYP2C19基因多态性分析

作     者：杨佳馨 

作者单位：沈阳医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：李潞

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：急性冠脉综合征 氯吡格雷低反应 血小板聚集率 CYP2C19基因多态性 

摘      要：目的探讨急性冠脉综合征(ACS)冠状动脉支架植入(PCI)术后发生主要不良心血管事件(MACE)的患者CYP2C19基因多态性的分布情况。方法连续选取2016年9月-2017年12月在沈阳医学院附属第二医院心内科就诊的PCI术后的ACS患者600例,对其进行为期一年的随访,选取术后一年内发生主要不良心血管事件的患者101例为观察组(MACE组),从未发生主要不良心血管事件的499例患者中随机选取97例为对照组(非MACE组)。对两组患者的一般临床资料、影像学检查以及生化指标进行比较,并对两组患者进行血小板聚集率检测以及CYP2C19基因多态性检测。结果1.入选的198例患者中不稳定性心绞痛患者90例(45.50%),ST段抬高型心肌梗死患者63例(31.8%),非ST段抬高型心肌梗死患者45例(22.7%),两组患者临床基线资料比较无显著差异(P0.05)。2.术后一年随访时MACE组和非MACE组患者ADP受体途径诱导的血小板聚集率分别为(32.10土6.36)%、(29.98±5.73)%,MACE组血小板聚集率高于非MACE组,差异有统计学意义(P140)的患者77例(76.2%)。4.本实验研究的CYP2C19等位基因和基因频率符合Hardy-Weinberg平衡(P0.05)。入选符合标准并对其进行基因型检测的198例患者中快代谢型、中间代谢型以及慢代谢型患者的构成比依次为35.3%(70/198)、47.5%(94/198)和17.20%(34/198),*2、*3及*17等位基因的携带频率在ACS患者中所占比例分别为36.9%(146/396)、4%(16/396)和0.5%(2/396)。MACE组101例(16.8%),其中快代谢型29例(28.7%),中代谢型50例(49.5%),慢代谢型22例(21.80,%),非MACE组97例(16.2%),其中快代谢型41例(42.3%),中代谢型44例(45.4%),慢代谢型12例(12.4%),MACE组和非MACE组中CYP2C19功能缺失型患者分别为72(71.3%)例、56(57.7%),MACE组CYP2C19功能缺失型患者比例高于非MACE组,差异有统计学意义(P0.05)。5.采用Logistic回归分析,分析临床因素及部分生化指标与PCI术后MACE发生的关系,发现饮酒、血小板聚集率、CYP2C19功能缺失等位基因型以及血红蛋白水平与不良心血管事件(MACE)相关(P0.05),饮酒、血小板聚集率、CYP2C19功能缺失等位基因型三者为危险因素,而血红蛋白水平为保护因素。结论急性冠脉综合征(ACS)冠状动脉支架植入(PCI)术后发生主要不良心血管事件(MACE)的患者中携带CYP2C19*2和CYP2C19*3等位基因型的患者更多,最大血小板聚集率(MAR)更高。