ROC曲线评价钼靶、超声、MRI及联合检查在乳腺良恶性肿块鉴别中的价值

作     者：叶媛媛 

作者单位：蚌埠医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：朱广辉

授予年度：2018年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 08[工学] 100214[医学-肿瘤学] 100106[医学-放射医学] 10[医学] 

主      题：乳腺肿块 钼靶 超声 磁共振成像 

摘      要：[研究目的]1、探讨钼靶、超声及两者联合应用对鉴别乳腺良恶性肿块的诊断价值。2、研究3.0T磁共振DCE-病灶形态学、DCE-TIC曲线以及DWI-ADC值在乳腺良恶性肿块中的诊断效能。3、ROC曲线对多参数磁共振成像与钼靶、超声及其两者联合应用对乳腺良恶性肿块的诊断价值分析比较。第一部分ROC曲线评价钼靶、超声及其联合检查对乳腺良恶性肿块的诊断价值[材料与方法]1.研究对象:收集我院2015年6月～2017年10月同时行钼靶、超声及3.0T磁共振检查并经手术或穿刺活检病理证实的乳腺肿块患者46例共49个肿块,其中25个恶性,24个良性。2.仪器设备及检查方法:2.1乳腺钼靶摄影检查设备采用GE 2000D机型。2.2彩色多普勒超声检查设备采用SAMSUNG RS80A型和GE S8型超声仪。3.判读与统计处理;诊断根据依据北美放射协会(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类,影像诊断结果去除需要进一步检查的0类、阴性诊断的Ⅰ类及已经经过病理证实的Ⅵ类,将乳腺肿块诊断结果分为4类(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ),把Ⅱ类～Ⅲ类判读为良性病变,Ⅳ类～Ⅴ类为恶性病变,并以病理的作为金标准相比较。应用SPSS 22.0软件,计数资料采用χ2检验(若不符合,采用Fishers确切概率法)分析比较钼靶、超声及其联合检查对乳腺良恶性肿块的诊断效能差异有无统计学意义;并绘制出三种检查方法的ROC曲线图,得出曲线下面积(AUC)。[结果]1.本研究钼靶诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度为92.0%,特异度为79.2%,准确度为85.7%,阳性预测值为82.1%,阴性预测值为90.5%及Kappa值为0.713。2.本研究中超声诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度为92.0%,特异度为58.3%,准确度为75.5%,阳性预测值为69.7%,阴性预测值为87.5%及Kappa值为0.512。3.钼靶联合超声对乳腺良恶性肿块诊断的灵敏度为96.0%,特异度为83.3%、准确度为89.8%、阳性预测值为85.7%、阴性预测值为95.2%及Kappa值为0.795。4.本组研究显示,钼靶联合超声诊断的AUC为0.897,钼靶诊断的AUC为0.856,超声诊断的AUC为0.752。[结论]1.乳腺钼靶及超声检查在乳腺肿块性质鉴别诊断中具有重要意义,两者对乳腺良恶性肿块的诊断与病理结果相比,一致性较高。2.ROC曲线分析结果表明钼靶与超声联合诊断可以有效地扬长补短,提高了诊断效能;与病理结果相比,对乳腺良恶性肿块的诊断一致性高。第二部分多参数磁共振成像对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的可行研究并与钼靶、超声及其联合检查对比的ROC曲线分析[材料与方法]1.研究对象:同第一部分。2.仪器设备与方法2.1钼靶、彩色多普勒超声仪器设备及诊断方法同第一部分。2.2MRI:本研究采用PHLIPS公司的Achieva3.0T双梯度超导型MRI。2.2.1常规扫描序列:包括轴位TSE T1WI序列,横断位TSE T2WI SPAIR序列。2.2.2动态增强序列(DCE):采用采用T1高分辨率各向同性容积采集技术(dyn-eTHRIVE)SENSE轴位扫描,选用钆喷葡酸胺(Gd-DTPA)对比剂。结束后立即加扫T1WI矢状位。2.2.3扩散加权成像(DWI):检查采用单次激发平面回波(SS-EPI)技术,行横断面扫描,b值取800s/mm2,测量ADC值。3.判读与统计学处理:同第一部分。应用SPSS 22.0软件,计量资料采用平均值±标准差(x±s)的形式表示,采用独立样本t检验;计数资料应用χ2检验(若不符合,采用Fishers确切概率法);绘制出MRI成像诊断的ROC曲线图,得出曲线下面积(AUC),并与钼靶、超声及其联合检查相比较。[结果]1.以DCE-形态学作为肿块良恶性判断标准,诊断的阳性预测值为82.8%、阴性预测值为95.0%、灵敏度为96.0%、特异度为79.2%、准确度为87.8%及Kappa值为0.754。2.以DCE-TIC曲线作为肿块良恶性判断标准则诊断的阳性预测值为84.2%、阴性预测值为70.0%、灵敏度为64.0%、特异度为87.5%、准确度为75.5%及Kappa值为0.512。3.采用ROC曲线分析确定诊断乳腺肿块良恶性的ADC值临界点为0.962×l0(3mm2/s,高于阈值判读为良性,小于等于阈值则判读为恶性,其对乳腺良恶性肿块诊断的阳性预测值为88.0%、阴性预测值为87.5%、灵敏度为88.0%、特异度为87.5%、准确度为87.8%及Kappa值为0.755。4.应用多参数MRI联合检查对乳腺病灶进行良恶性鉴别诊断,阳性预测值为92.0%、阴性预测值为91.7%、灵敏度为92.0%、特异度为91.7%、准确度为91.8%,及 Kappa 值为 0.837;MRI 诊断的 AUC 为 0.918。[结论]1.3.0T磁共振DCE-形态学、DCE-TIC曲线及DWI-ADC值对乳腺良恶性肿块鉴别诊断均具有重要意义。2.参照病理结果,DCE-形态学及DWI-ADC值对乳腺良恶性肿块的诊断具有高度的一致性;DCE-TIC曲线的诊断结果一致性较高。3.多参数MRI成像的诊断效能高于钼靶、超声及其两者联合检查。