PLWHA接受与维持艾滋病抗病毒治疗的现状及其影响因素研究

作     者：文湖钧 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：焦振山

授予年度：2018年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：PLWHA 艾滋病 抗病毒治疗 接受与维持 治疗比例 

摘      要：目的调查了解艾滋病病毒感染者和病人(People living with HIV/AIDS,PLWHA)接受与维持艾滋病抗病毒治疗的现状,并探讨其影响因素,初步提出关于提高该人群抗病毒治疗比例的对策和措施建议,为推行艾滋病“全员治疗,实现“90-90-90目标,扩大艾滋病抗病毒治疗覆盖面提供参考依据。方法选取重庆市和贵州省黔东南州作为研究现场,采用结构式访谈与非结构式访谈相结合的方式开展现场调查。结构式访谈研究:通过方便抽样的面对面问卷调查方法,于2016年7月1日至11月30日期间,对上述地区艾滋病综合防治信息系统数据库中,从未接受抗病毒治疗、一直坚持抗病毒治疗、退出抗病毒治疗的三类所有能访谈到的PLWHA进行问卷调查收集信息,内容包括个人基本情况、艾滋病感染相关情况、接受艾滋病抗病毒治疗情况等。运用描述性分析方法,描诉不同类别PLWHA的基本特征,采用非条件logistic回归分析方法探讨影响PLWHA接受与维持抗病毒治疗的相关因素。非结构式访谈研究:采用深入访谈法,根据信息饱和原则,通过不同访谈提纲分别对艾滋病病毒感染者和病人、艾滋病防治机构工作人员(包括卫生行政部门人员、医保部门人员、疾控机构人员、医疗机构人员)进行关键知情人物访谈。对访谈结果进行整理与归纳,从PLWHA自身维度和艾滋病抗病毒治疗服务体系维度出发,进一步分析影响该人群接受与维持抗病毒治疗的主客观因素及原因。结果结构式访谈研究共收集到有效问卷563份,包括从未治疗组250份,坚持治疗组227份,退出治疗组86份。非结构式访谈研究共深入访谈艾滋病防治机构工作人员17名和艾滋病病毒感染者及病人17名。1、结构式访谈研究结果显示:(1)接受抗病毒治疗的影响因素:将接受治疗组与从未治疗组比较,单因素分析结果显示:年龄、性别、民族、婚姻状况、HIV确诊年限、有无抚养子女、是否为医疗救助对象都是差异有统计学意义的变量(P0.05)。而多因素logistic回归分析结果显示:民族、婚姻状况、HIV确诊年限、是否为医疗救助对象均为接受治疗的影响因素(P0.05),其中苗族/侗族(OR=2.351,95%CI:1.532.590)、婚姻状况为未婚(OR=1.842,95%CI:1.215.795)、离婚/丧偶/分居(OR=2.970,95%CI:1.965.567)、HIV确诊年限1年(OR=2.990,95%CI:1.703.250)、非医疗救助对象(OR=3.092,95%CI:1.705.607)都是接受治疗的危险因素。(2)维持抗病毒治疗的影响因素:将一直坚持治疗组与退出治疗组比较,单因素分析显示:年龄、民族、文化程度、职业、感染途径、有无抚养子女、有无赡养老人、是否出现毒副反应、家庭是否支持治疗、HIV确诊年限、近五年是否外出打工、治疗期间是否按时服药都是差异有统计学意义的变量(P0.05)。而多因素logistic回归分析的结果提示:年龄、民族、近五年是否外出打工、服药后是否出现毒副反应、治疗期间是否按时服药均为维持治疗的影响因素(P0.05),其中年龄40岁及以上(OR=3.701,95%CI:1.149.862)、民族为苗族/侗族(OR=7.924,95%CI:1.920.590)、近五年有外出打工(OR=6.931,95%CI:1.8320.593)、服药后有出现毒副反应(OR=19.429,95%CI:5.6404.299)、治疗期间不按时服药(OR=22.563,95%CI:4.8029.741)都是维持治疗的危险因素。2、通过深入访谈得知影响当地PLWHA接受与维持抗病毒治疗的主要因素及原因可以归纳为:(1)从艾滋病抗病毒治疗服务体系维度分析,包括抗病毒治疗工作机制如初筛阳性告知、动员治疗、责任考核、社会组织参与;定点医疗机构资源配置如地理位置、医护人员数量、服务能力;医保与救助政策如异地治疗、医保报销比例、民政救助措施等方面存在的不同程度问题。(2)从PLWHA自身维度分析,该人群的一般情况如年龄、文化程度、感染途径;个人及家庭经济状况;认知及心理因素如对抗病毒治疗的认知、应对心态、是否担心隐私泄露与歧视;身体状况;外地流动情况;是否获得家庭或社会支持等方面的因素,都影响了其抗病毒治疗的可接受性与可维持性。结论1、影响调查地区PLWHA接受抗病毒治疗的因素主要有:民族、婚姻状况、HIV确诊年限、是否为医疗救助对象。其中民族为苗族/侗族、婚姻状况为未婚或离婚/丧偶/分居、HIV确诊年限在1年、非医疗救助对象者更倾向于不接受抗病毒治疗。2、影响调查地区PLWHA维持抗病毒治疗的因素主要有:年龄、民族、近五年是否外出打工、服药后是否出现毒副反应、治疗期间是否按时服药。其中年龄40岁及以上、苗族/侗族、近五年有外出打工、服药后有出现毒副反应、