心率变异性分析在瑞芬太尼对无肌松气管插管中自主神经活动性影响的研究

作     者：苏丽明 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：申岱

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：心率变异性 自主神经 瑞芬太尼 无肌松气管插管 甲状腺切除术 

摘      要：目的:在甲状腺手术术中神经监测及困难气道等许多临床状况下,无肌松气管插管即成为这类病人全身麻醉诱导期间的一种选择。为了有效地抑制无肌松气管插管造成的应激反应,本研究使用阿片类药物瑞芬太尼降低机体应激反应。在观察一般血流动力学指标和BIS监测的同时,采用HRV分析法反映自主神经系统(autonomic nervous system,ANS)活性变化。针对无肌松气管插管,以找出敏感的反映应激的指标,以便日后调整麻醉诱导药物的使用,并探讨新的临床监测方法。方法:选择择期全麻下行甲状腺肿物切除术病人46例,ASA II级;年龄400岁;身高15684cm;体重490kg;体表面积1.67.1m;BMI指数19.93.6;Mallampati气道评级为II级。排除标准:困难气道或可疑困难气道患者,术前心律失常及自主神经病变患者。患者均未应用术前药。采用随机法分为两组(n=23):瑞芬太尼组(R组)和顺式阿曲库铵组(C组)。病人入室监测ECG、SpO、MAP、HR以及BIS值。同时采用Prince 180D采集心电信号,记录各事件时间点。用Matlab软件进行信号处理和计算分析。麻醉方法:病人入室,面罩吸氧,开放外周静脉通路,行桡动脉穿刺测压。右旋美托咪定0.8μg/kg/h,泵入15min后,给予咪达唑仑0.1mg/kg静脉注射,R组使用瑞芬太尼2μg/kg缓慢静注,而C组使用顺式阿曲库铵0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg静脉注射。之后两组给予依托咪酯0.4mg/kg静脉注射。同时进行面罩辅助通气,进行气管插管,机械通气。本实验共四个采样点包括:基础状态(T)、诱导(T)、插管(T)、插管后5分钟(T)。所选取的四点信号,进行时域、频域以及非线性分析计算得出结果,同步记录上述各时段对应的HR、MAP和BIS值,再对所有分析结果进行统计学处理。结果:(1)HR的变化:在T、T时,与C组相比,R组明显降低(P0.05)。与T时比较,T时两组和T时R组明显降低(P0.05)。与T时比较,T时两组明显降低(P0.05)。两组各时点RMSSD、SD1的变化基本一致:与T点相比,T、T、T时两组降低。在T时,与C组相比,R组降低。在T、T时,与C组相比,R组升高。结论:本研究发现在无肌松气管插管时,麻醉诱导使用瑞芬太尼2μg/kg,可以完全满足气管插管的临床条件,交感神经活动明显受抑制,插管时的应激反应明显小于对照组。