阳江高本底地区女性居民心-踝血管指数横断面研究

作     者：赵玉倩 

作者单位：中国疾病预防控制中心 

学位级别：硕士

导师姓名：孙全富;侯长松;雷淑洁

授予年度：2018年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100402[医学-劳动卫生与环境卫生学] 10[医学] 

主      题：高本底地区 心-踝血管指数 低剂量辐射 动脉硬化 个人累积剂量 

摘      要：背景随着核与辐射技术在国民经济中的广泛应用,特别是放射诊疗操作中影像学检查、介入放射学以及核医学诊疗的普及,受到低剂量电离辐射照射的人数越来越多,低剂量辐射健康效应受到更多的关注。低剂量辐射主要关注辐射致癌与辐射致非癌症疾病,在非癌症疾病风险中,心血管疾病是研究的热点和重点之一。动脉硬化是诱发心脑血管疾病的重要病因之一,心-踝血管指数(CAVI)测量是一种无创、简便、高效的用于评价全身动脉,特别是大动脉硬化程度的新技术。位于我国广东省阳江市的天然高本底辐射地区是研究长期低剂量电离辐射与健康效应关系的重要场所,既往曾经采用队列研究报告,高本底地区居民心血管疾病风险有所增加,横断面研究揭示颈动脉中内膜厚度与低剂量辐射也有一定关系。目的本研究旨在通过测量阳江高本底地区女性居民的心-踝血管指数及其他相关指标,研究长期低剂量辐射照射与女性人群动脉血管弹性之间的关系。方法考虑到当地老年女性居住稳定,个人累积剂量较高,较少暴露于其他职业危害因素,很少吸烟,采用方便抽样方法,从阳江高本底地区(HBRA)最高剂量组村庄和对照地区(CA)各选取100名50岁以上女性居民。问卷调查研究对象的人口学基本信息,吸烟、饮酒等生活习惯,以及既往病史、心脑血管疾病家族史、居住生活史等情况;测量研究对象的身高、体重、腰围、臀围及血压;空腹采集研究对象的肘静脉血,测量糖化血红蛋白并检测血液生化指标;使用便携式γ剂量率仪,入户开展室内外γ辐射水平测量。根据居住迁移史,采用居留因子,利用室内外地表辐射水平,估算每个研究对象的个人外照射累积剂量;采用血压脉搏检查装置进行CAVI测定。各个指标超出其参考值范围视为异常。对低剂量照射采用两个指标进行衡量,一是是否居住在高本底地区(二分类变量),一是个人外照射累积剂量(连续变量)。利用多重线性回归分析,调整年龄和主要混杂因素后,分析低剂量照射与CAVI的关系;并将CAVI按异常与否进行二分,采用logistic回归,分析低剂量照射与全身动脉硬化之间的关系。考虑到两组人群的年龄可能有较大的差异,采用年龄匹配的方法,从现有样本中选择一个年龄较为接近的亚样本,进行统计分析。结果1、调查对象基本情况CA、HBRA组分别有96人、95人纳入最后的研究,2组人群的平均年龄分别为(56.9±5.1)和(63.2±9.7)岁,差异具有统计学意义。CA组研究对象的身高、体重、BMI、BMI异常率;腰围(WC)、臀围(HC)、WC异常率、腰臀比(WHR)异常率、腹型肥胖检出率;舒张压(DBP)、DBP异常率、高血压患病率均显著高于HBRA组研究对象。HBRA组研究对象的总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均显著高于CA组研究对象。CA、HBRA组研究对象的CAVI值分别为(8.09±1.03)和(8.35±1.60)m/s,CAVI 异常率分别为 25.00%和 29.47%。年龄、WHR、收缩压(SBP)、DBP、甘油三酯(TG)与CAVI呈线性正相关。经过年龄匹配后,CA组、HBRA组分别有67人、66人,平均年龄分别为(57.9±5.3)和(58.4±5.5)岁。2、γ外照射剂量CA、HBRA组研究对象的个人累积剂量分别为(29.29±8.90)mSv、(114.99±24.75)mSv,HBRA组显著高于CA组,是CA的3.93倍;年平均有效剂量分别为(0.52±0.16)mSv/a、(1.81±0.23)mSv/a,HBRA 组显著高于 CA 组,是 CA 组的 3.49 倍。3、低剂量辐射对CAVI的影响在调整年龄和其它主要混杂因素后,多重线性回归分析结果显示,是否居住在高本底地区对CAVI没有显著影响(β=0.018,95%CI:(-0.372,0.470),P=0.82),个人累积剂量对 CAVI 无影响(β=0.040,95%CI:(-0.004,0.006),P=0.67)。多因素 logistic 回归分析结果显示,是否居住在高本底地区,对CAVI没有显著的影响(OR=0.746,95%CI:(0.277,2.010),P=0.56),个人累积剂量对CAVI异常的影响没有统计学意义(OR=0.997,95%CI:(0.986,1.009),P=0.64)。匹配年龄,重复以上过程,多重线性回归分析结果显示,个人累积剂量对 CAVI 无影响(ββ=0.006,95%CI:(-0.005,0.006),P=0.95);多因素 logistic回归分析结果显示,个人累积剂量对CAVI异常的影响没有统计学意义(OR=0.994,95%CI:(0.982,1.007),P=0.39)。匹配年龄前后,多重线性回归、多因素logistic回归结果均显示是否居住在高本底地区及个人累积剂量对CA