影响急性缺血性脑卒中静脉溶栓早期疗效的因素分析

作     者：翁海蓉 

作者单位：皖南医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：储照虎

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：缺血性脑卒中 阿替普酶 静脉溶栓 

摘      要：目的:观察临床急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓治疗的早期临床疗效和安全性,分析影响急性缺血性脑卒中静脉溶栓早期疗效的相关因素。方法:查找皖南医学院第一附属医院弋矶山医院神经内科2012年1月至2015年12月收治的急性期行阿替普酶静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者临床资料,包括溶栓前年龄、性别、血压、发病至溶栓开始的时间、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分值、既往心脑血管疾病(如高血压、心房颤动、冠心病、脑卒中)史、血常规、血生化及凝血功能检查结果等。根据静脉溶栓治疗24小时后的神经功能缺失症状改善情况,分为治疗有效组和无效组,采用统计学方法分析比较两组患者的临床资料。所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差或中位数(M)表示,并采用t检验进行正态分布资料两组间的比较;非正态分布的非参数样本组间比较,采用独立样本的Mann-Whitney U检验;计数资料以例数(百分数)表示,采用Fisher确切概率法进行两组间的比较。然后采用Logistic回归分析筛选影响溶栓治疗脑梗死患者24小时后症状改善与否结果:本研究共纳入35例静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者,其中有效组16人(45.7%),无效组19人(54.3%)。单因素分析显示:有效组与无效组相比,溶栓前血糖值(5.87 vs 6.85,p0.05)、溶栓前NIHSS评分分值(11 vs16,p0.05)及发病至溶栓开始的时间(3.13 vs 3.5,p0.05)差异有统计学意义。24小时后症状改善与年龄、血压水平、脑梗死、心房颤动、低密度脂蛋白、血小板及国际标准化比率(INR)等无关。回归分析表明溶栓前NIHSS低(OR=0.729,95%CI 0.550.966,p0.05)和发病至溶栓开始的时间短(OR=0.060,95%CI 0.005.736)是早期症状恢复良好的独立预测因素。结论:发病4.5小时内使用阿替普酶静脉溶栓治疗能够改善部分脑梗死患者的神经功能缺损症状;溶栓前血糖水平、NIHSS评分分值和发病至溶栓时间是溶栓24小时后症状改善的影响因素;其中溶栓前NIHSS评分低及发病至溶栓时间短是急性缺血性脑卒中患者早期症状改善的独立预测因素。