CHADS2和CHA2DS2-VASc评分以评价房颤合并肺栓塞的患者

作     者：Khalid Bin Waleed 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：Xia Yun Long

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：心房颤动 肺栓塞 CHADS2评分 CHA2DS2-VASc评分 深静脉血栓 

摘      要：背景房颤发生时左心耳收缩功能减低可形成左心系统栓子,增加体循环系统栓塞的风险(如缺血性脑卒中),理论上来说,右心耳相似的收缩功能异常也会导致栓子的形成,随后栓子运动至肺血管系统引起肺栓塞。由于肺脏有强大的代偿能力,这些右心耳来源的栓子可能无明显临床表现,但右心耳栓子的风险可能被临床医生所低估。另一方面,普遍认90%有症状的肺栓塞来源于下肢深静脉血栓形成(DVT)。但50%肺栓塞患者并无明确深静脉血栓证据。在缺少外周静脉血栓证据时应考虑其他原因,尤其是对于房颤患者。然而,过去的研究很少关注房颤与肺栓塞之间的关系。除此之外,许多研究已论证过CHADS2(充血性心力衰竭,高血压,年龄≥75岁,糖尿病,既往卒中/TIA(短暂性脑缺血发作))和CHA2DS2-VASc(充血性心力衰竭,高血压,年龄≥75岁,糖尿病,既往卒中/TIA(短暂性脑缺血发作),血管疾病,年龄65-74岁,女性)评分是预测房颤患者发生脑卒中或全身血栓栓塞良好的工具,同时CHA2DS2-VASc评分比CHADS2评分显示出更高的风险预测敏感性。通过这两种评分系统预测肺栓塞的发生风险相关研究却不多。目标本研究为了评估伴有房颤和肺栓塞的患者特点,尤其是这些患者DVT的发生率,通过CHADS2和CHA2DS2-VASc评分进行比较,观察这些患者哪一个是更好的风险分层评分系统。.方法这项回顾性研究的人群是在2002年至2014年于大连医科大学附属第一医院诊断为房颤和肺栓塞的患者。其中10540名房颤患者及1709名肺栓塞患者,确认有110名患者同时患有以上两项诊断。房颤是通过12导联心电图和Holter诊断确认,肺栓塞是通过临床表现结合客观检查(肺动脉CT血管造影、螺旋CT、肺通气灌注扫描、D-二聚体500ug/L、PO2≤80以及心电图表现如S1Q3T3征)用以确证诊断。所有的人口统计学及临床特点作为基线资料,包括肺栓塞的潜在危险因素如(下肢深静脉血栓,肿瘤活动期,既往8周内手术史,肺部疾病及吸烟史)。同时收集药物数据和出院病志中抗栓治疗的病史。研究初始时计算CHADS2评分(0-6分)和CHA2DS2-VASc评分(0-9分)。对两种评分系统而言,分别将患者分为2分和≥2分组,即中低危组和高危组,评估两种风险评估评分系统之间的差异。结果:房颤合并肺栓塞患者总体有110人,其中女性及男性患者分别占有49%和51%,平均年龄为70.2±9.3岁,房颤患者发生肺栓塞的发病率为1.1,然而肺栓塞患者发生房颤的发病率为6.4%,在110名患者中,76人(69%)是持续性房颤,34人(31%)是阵发性房颤。影响肺栓塞的危险因素比例如下:下肢深静脉血栓形成26人(23.6%)、恶性肿瘤增殖期15人(13.6%)、近期手术史11人(10%)、肺脏疾病史33人(30%)。其中12名患者(10.9%)有吸烟的习惯。采用华法林治疗的有16名(14.5%)患者,这些患者仅有2名超过INR治疗范围,INR(国际标准化比值)APTT(部分凝血活酶的激活时间)和PT(血浆凝血酶原时间)分别为(1.4±0.5,31.9±14.8 s和15.9±6.5).CHADS2分数为0分有17人(15.4%),1分有37人(33.6%),2分有20人(18.1%),3分有22人(20%),4分有8人(7.2%),5分有5人(4.5%),以及6分有1人(0.9%)。CHA2DS2-VASc分数0分有4人(3.6%),1分有11人(10%),2分有24人(21.8%),3分有23人(20.9%),4分有19人(17.2%),5分有16人(14.5%),6分有7人(6.3%),7分有5人(4.5%),8分有1人(0.9%)。根据CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统,第一组(2分)即中低危组有54人(49%)和15人(13.6%),第二组(≥2分)即高危组有56人(51%)和95人(83.3%)。两组的CHADS2分数无差异[54(49%)vs.56(51%)]。然而,中低危组的CHADS2分数比例大于CHA2DS2-VASc分数[54(49%)vs.15(13.6%)]。高危组CHA2DS2-VASc分数所占的比例比中低危组高[95(83.3%)vs.56(51%)],然而中低危组CHA2DS2-VASc分数所占的比例要明显低(p0.001)。从CHADS2和CHA2DS2-VASc组成来看,29名患者(26.3%)低于65岁(平均年龄58.2±5.8岁),42名患者(38%)在65-74岁之间(平均年龄69.9±2.9),39名患者(35.4%)年龄在75岁及以上(平均年龄79.5±4.1岁)。高血压是最常见的疾病组成,有59人(53.6%),随后是充血性心力衰竭,39名患者(35.4%)。糖尿病有