主动呼吸控制技术在肺癌放射治疗中的应用及剂量学研究

作     者：张黎 

作者单位：清华大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王石;邓小武

授予年度：2009年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：非小细胞肺癌 主动呼吸控制 4D-CT 剂量学 

摘      要：肺肿瘤的位移受呼吸运动的影响显著,且个体化差异明显。为了使靶区覆盖肿瘤的运动范围,需在临床靶体积CTV的基础上外扩一定的安全边界,即体内边界IM和摆位边界SM,形成计划靶体积PTV。 由于安全边界的外扩,PTV内包含了较多的肿瘤周围正常组织,不仅增加了正常组织并发症概率,而且限制了放疗剂量的进一步提高。ABC技术可减小肿瘤的移动度,减少根据呼吸移动度而外扩的安全边界,从而缩小靶区,减少肿瘤周围正常组织受照体积,并提高放疗剂量,有望进一步提高肿瘤控制概率,并降低正常组织并发症概率。 本研究应用ABC技术对NSCLC患者进行CT定位、计划设计、治疗,与常规FB计划、4D计划相比较,评价ABC技术应用于肺癌的剂量学优势及可行性,探讨其应用于肺癌放射治疗的临床意义。 选择5例NSCLC患者进行呼吸训练,行ABC、4DCT扫描,对其中4例患者实施ABC放疗。测量一次放疗内、分次放疗间膈肌的重复性,并为每例患者设计三套放疗计划:FB计划、4D计划与ABC计划,分析比较三套计划中靶区体积、正常器官的剂量学的差异。 4例患者中3例全程耐受治疗,1例中途退出。自由呼吸时膈肌的移动度为13.0±4.1mm;ABC屏气后,一次放疗内膈肌移动度为3.5±0.9mm,分次放疗间膈肌移动度为3.9±1.7mm。FB-CT与ABC-CT中GTV体积大小差别不大,但由于ITV的不同,PTV差异显著,PTVFB、PTV4D、PTVABC分别为241.6±22.1cm3、172.7±16.7cm3、184.0±10.3cm3。FB计划、4D计划、ABC计划中肺V20分别为22.6±3.0%、19.9±1.7%、19.0±2.2%,其中ABC计划中V20较FB计划相对降低15.9%。 ABC技术用于肺癌放射治疗是可行的。使用ABC技术后,膈肌的移动度明显缩小,分次放疗间膈肌的重复性略差于一次放疗内的重复性。与FB计划相比,ABC技术可明显缩小靶体积,降低肺剂量;而与4D计划相比,两者差异不大。