MRI和MR关节造影在肩袖损伤中的诊断价值

作     者：石俊岭 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：崔建岭;孙英彩

授予年度：2008年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：肩关节 关节造影术 磁共振成像 肩袖损伤 关节盂唇 钙化 

摘      要：目的:开展肩关节MR造影（MR Arthrography,MRar）检查,通过对患者肩关节的MRI及MRar特点的分析,探讨MRI及MRar在肩袖损伤中的诊断价值。 方法:自2006年7月007年12月,106例肩关节疼痛疑似肩袖损伤的患者接受了MRI检查,55例随后接受MRar检查,其中,又有20例接受关节镜诊治。 参考临床特征,以肩关节镜检查结果作为诊断金标准;没有经过肩关节镜检查的,请2名有丰富经验的MRI诊断医师分别对患者肩关节骨性结构及周围软组织结构的MRI及MRar表现进行分析、诊断,诊断不一致的协商解决,并达到最后诊断结果一致,对比MRI和MRar对于肩袖损伤的诊断价值。 结果:20例接受肩关节镜诊治的患者中,肩袖全层撕裂5例,MRI准确诊断3例,MRar准确诊断5例;肩袖部分撕裂12例,MRI准确诊断7例,MRar准确诊断12例;肩袖变性3例,MRI准确诊断1例,MRar准确诊断3例;肩袖撕裂并发盂唇损伤6例,MRI准确诊断3例,MRar准确诊断6例。 基于以上研究,对于所有接受MRI和MRar检查的患者影像学资料进行分析,结果如下: 1肩袖全层撕裂11例:常规MRI准确诊断7例,另4例诊断为部分撕裂。其中,5例经肩关节镜证实,6例经MRar得到诊断（可见贯穿肌腱全层的对比剂充盈,同时,对比剂穿透全层撕裂的冈上肌腱,外渗入肩峰下滑囊,使其内出现对比剂）。 2肩袖部分撕裂36例:常规MRI准确诊断20例,另16例中,6例诊断为全层撕裂,10例诊断为肩袖变性。12例经肩关节镜证实,24例经MRar得到诊断（肩袖关节面侧对比剂不规则,异常积聚或进入肩袖内,但未贯穿肌腱全层,肩峰下滑囊内无对比剂充盈）。 3肩袖变性8例:常规MRI准确诊断4例,另4例诊断为部分撕裂。3例经肩关节镜证实,5例经MRar得到诊断（肩袖关节面侧对比剂光滑、连续,肩峰下滑囊内无对比剂充盈）。 4肩袖损伤并发盂唇损伤:共16例,常规MRI准确诊断8例,6例根据病史怀疑盂唇损伤,2例误诊为正常盂唇。6例经肩关节镜证实,10例经MRar得到诊断（关节盂唇形态不规则,其内可见线状或条形对比剂充盈）。 5冈上肌腱钙化:共3例,经X线检查3例均得到准确诊断。1例行MRI未能得到准确诊断。2例行MRI和MRar也未能准确诊断。 结论:1肩袖全层撕裂,常规MRI是比较准确的诊断方法,而MRar是更好的补充诊断方法。 2肩袖部分撕裂,MRI诊断准确性不高,MRar是比较可靠的方法。 3肩袖变性,MRI诊断准确性不高,MRar是比较可靠的诊断方法。 4肩关节急性Bankart损伤,MRI诊断准确率较高,对于慢性损伤,诊断准确性不高,而MRar对于急慢性Bankart损伤均有较高的诊断准确性。 5肩关节Hill-Sachs损伤,MRI即可以很好显示,且多和Bankart损伤并发,MRar是诊断的有益补充。 6 SLAP损伤,MRI诊断准确性不高,MRar诊断准确性较高。 7肩袖钙化,普通X线检查即可很好显示,MRI和MRar对肌腱钙化不敏感,一般没必要进行MRI及MRar检查。