二维斑点追踪技术评价主动脉瓣狭窄围手术期左室心肌分层应变

作     者：温晓娜 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：武俊

授予年度：2018年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：分层应变 主动脉瓣狭窄 瓣膜置换术 

摘      要：目的:应用二维斑点追踪技术定量分析高跨瓣压差重度主动脉瓣狭窄患者围手术期左心室心肌分层应变,探讨其左室心肌收缩功能的改变。方法:选择2015年11月017年12月经大连医科大学附属第二医院心脏外科确诊射血分数(LVEF)≥50%,且行主动脉瓣置换术(AVR)的高跨瓣压差重度主动脉瓣狭窄住院患者20例,分别测量其AVR术前和AVR术后早期(7±3天)各种指标。另选取同时期健康成人30例为对照组。应用美国GE Vivid E9超声诊断仪,选取M5S探头,设置频率为1.5.5 MHz,图像帧频≥40帧/秒采集并保存相关图像。然后用Echo PAC软件分析脱机后的图像资料,得出三组研究对象左心室所需相关参数。所有研究对象均配合检查,并获得知情同意权。其常规二维超声心动图(2DE)及二维斑点追踪技术(2D-STI)测量指标包括:1.2DE常规测量指标包括:左室舒末内径(LVEDd)、左室缩末内径(LVESd)、舒末室间隔厚度(IVSTd)、舒末左室后壁厚度(LVPWTd)、主动脉瓣平均跨瓣压差(MPG)、主动脉瓣峰值流速(Vmax)、左室射血分数(LVEF)(Simpson法)。2.2D-STI技术测量指标包括:收缩期左室整体纵向峰值应变(GLS)及收缩期左室整体周向峰值应变(GCS)以及左室各个切面心内膜、心肌中层和心外膜心肌收缩期纵向峰值应变(LSendo、LSmid、LSepi)及收缩期周向峰值应变(CSendo、CSmid、CSepi)。各应变值均以其绝对值大小进行分析。结果:1.常规2DE测量结果比较:与对照组比较,AVR术前组IVSTd、LVPWTd、主动脉瓣MPG、主动脉瓣Vmax值升高,差异均有统计学意义(P0.05),二尖瓣和乳头肌水平CSmid、CSepi及心尖水平CSendo、CSmid、CSepi均减低,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)与AVR术前组比较,AVR术后早期组收缩期左心室GLS及LSendo、LSmid、LSepi绝对值继续减低(P0.05),收缩期左心室GCS及短轴二尖瓣、乳头肌水平CSendo、CSmid、CSepi绝对值均减低(P0.05),但左室短轴心尖水平CSendo、CSmid、CSepi绝对值均增加,差异有统计学意义(P0.05);且CSendo绝对值的增加具有更显著的统计学差异(P0.001)。结论:应用2D-STI可定量评价LVEF正常的高跨瓣压差重度主动脉瓣狭窄患者围手术期左心室心肌整体及分层应变,三层心肌应变的改变是评估重度主动脉瓣狭窄患者围手术期左室功能的敏感指标。