护士分层管理模式在产科病区的实施与评价

作     者：章晓军 

作者单位：复旦大学 

学位级别：硕士

导师姓名：夏海鸥

授予年度：2012年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：护士 层级设置 分层使用 岗位职责 能力 

摘      要：目的确定产科病区护士分层框架;确定产科病区各层级护士的能力标准和岗位职责;实施和评价护士分层管理方案。 方法 第一阶段：主要研究方法为专家咨询法。主要的研究内容是理论确定产科病区护士分层框架、各层级护士的能力标准和岗位职责。在查阅文献的基础上结合医院实际,初步拟定产科病区护士分层框架、各层级护士能力标准及岗位职责,经过两轮专家咨询,达到意见统一。 第二阶段：本阶段为类实验性研究,实施和评价产科病区护理人员分层次管理方案。将四个产科病区的护士进行统一调配,使四个产科病区的护士的一般情况具有可比性。实施前后自身对照。评价指标包括：护士工作满意度、孕产妇对护理工作满意度、医生对护理工作满意度、母乳喂养知识宣教率、母乳喂养相关知识掌握情况、母乳喂养方法掌握情况、剖宫产术后补做早吸吮持续时间、母乳喂养问题发生率、纯母乳喂养率、护士工作报告。 结果 产科病区护士分层管理框架：将护士分为四级;N1、N2、N3、N4。 产科病区护士的能力标准由7个维度构成,包括帮助病人、诊断和监测护理问题、教育/教导病人及下级护士、管理和监控治疗干预及护理效果、质量监控、组织协调、应急。不同层级护士在每个维度都有不同能力水平的描述及相应的岗位职责。 产科病区实施护士分层管理模式前后护士工作满意度分别为2.82±0.527和2.97±0.526(t=-1.693,P0.05);护士工作满意度除“与同事或共事者(医生、护士)关系和“福利待遇(工资、假期等)外,其余各个维度的得分均有不同程度的提高,其中“工作被称赞和被认可和“控制和责任、“家庭与工作的平衡三个维度的差异有统计学意义。实施前仅“与同事或共事者(医生、护士)关系、“工作被称赞和被认可两个维度达到满意的程度,实施后除以上两个维度外,“控制和责任达到了满意的程度。实施前后孕产妇对护理工作满意度分别为6.21±0.728和6.38±0.460,实施后较实施前提高(t=-2.205,P0.05)。医生对护理工作满意度实施前后,对“医护合作与护士的“应急能力两个方面的评价,差异有统计学意义。 实施护士分层管理模式前后产妇母乳喂养方法中含接姿势正确率分别为84.31%和96.83%,实施后比实施前高(x2=4.06,P0.05);纯母乳喂养率实施前后分别为68.67%和85.19%,实施后比实施前高(x2==12.09,P0.01)。 结论 产科病区护士分层管理模式能提高护士在“工作被称赞和被认可、“控制和责任和“家庭与工作的平衡等维度的满意度;提高孕产妇对护理工作满意度;提高医生对“医护合作与护士的“应急能力方面的满意度;促进孕产妇对母乳喂养知识和方法的掌握,降低母乳喂养问题发生率,提高纯母乳喂养率。