侧脑室三角区显微解剖及经后纵裂对侧楔前叶入路对对侧侧脑室三角区显露的研究

作     者：秦振伟 

作者单位：兰州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：潘亚文

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：侧脑室三角区 视辐射纤维 楔前叶 解剖结构 经后纵裂对侧楔前叶入路 

摘      要：第一章相关重要结构的显微解剖研究目的：侧脑室三角区为侧脑室体部、颞角及枕角相延续的部分,解剖位置特殊。详细了解侧脑室三角区各个壁的组成、毗邻的视辐射纤维的走形、供血动脉、深静脉、脉络膜裂房部等重要结构的解剖特点及楔前叶的位置、形状、大小可以确定楔前叶造瘘的安全范围,为模拟经后纵裂对侧楔前叶入路提供必要的解剖学依据。方法：本次研究对6例4%多聚甲醛固定后的成年国人带颈尸头标本进行血管灌注并按照Klingler技术反复冷冻及溶解5个周期,取1例（2侧）尸头标本取出脑组织后解剖观察视辐射纤维走行及侧脑室三角区各个壁的组成。取1例（2侧）尸头标本取出脑组织后观察楔前叶的位置、形状、大小、从而确定楔前叶造瘘的安全范围,为模拟经后纵裂对侧楔前叶入路提供必要的解剖学依据。取另外4例（8侧）尸头标本模拟经后纵裂对侧楔前叶入路,模拟手术入路之后取出脑组织进一步对其他重要解剖结构进行观察及测量。结果：通过上述解剖学研究可以详细了解侧脑室三角区毗邻的视辐射纤维的走形、三角区各个壁的组成、供血动脉、深静脉、脉络膜裂房部及楔前叶等重要结构的解剖特点并获得相关测量数据。经楔前叶造瘘可以进入侧脑室三角区及部分颞角。结论：详细了解上述重要解剖结构可以为模拟经后纵裂对侧楔前叶入路提供必要的解剖学依据。第二章经后纵裂对侧楔前叶入路的研究目的：侧脑室三角区部位的肿瘤多为良性,手术是其最佳的治疗手段。目前得到广泛应用的手术入路均有其不足之处,其中最主要的风险就是视辐射和优势半球侧语言中枢的损伤。本次研究通过尸头解剖模拟侧脑室三角区的对侧入路,该入路经对侧进入侧脑室三角区从而避免了视辐射纤维的损伤,我们称之为经后纵裂对侧楔前叶入路。方法：本次实验选取4例（8侧）成人尸头标本模拟经后纵裂对侧楔前叶入路,灌注后俯卧位固定尸头标本,病变对侧中线旁顶枕开颅,切开部分大脑镰及对侧楔前叶进入对侧侧脑室三角区,观察该手术入路的显露范围。结果：4例（8侧）头颅标本均可以顺利的采用经后纵裂对侧楔前叶入路进入侧脑室三角区而避免视辐射纤维的损伤。入路途经的重要解剖标志主要包括胼胝体压部、对侧距状沟、顶枕沟和顶枕动脉。该入路对丘脑枕、穹窿脚、侧副隆起、肼胝体毯部、胼胝体隆起、禽距、房内侧静脉、脉络膜后动脉、三角区脉络丛（脉络球）及侧副三角显露良好。向前最远可以显露丘脑枕、向后最远可以显露胼胝体毯部,向上最远可以显露胼胝体隆起、向下最远可以显露侧副三角。结论：经后纵裂对侧楔前叶入路可以相对安全的进入侧脑室三角区,并且避免了视辐射纤维的损伤。