肾移植术后并发间质性肺炎104例回顾性分析

作     者：李泽宇 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：傅耀文

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：肾移植手术 间质性肺炎 糖皮质激素 诱导治疗 

摘      要：目的：探讨肾移植术后间质性肺炎的发病情况、预防、治疗原则及与接受诱导治疗的关系。 方法：对吉林大学白求恩第一医院泌尿系统疾病诊治中心2008年至2012年同种异体肾移植术后间质性肺炎患者104例进行回顾性分析，根据治疗和预防方面的差异，分为2008年组和2009-2012年组。 结果：2008年1-12月共行肾移植手术140例，术后40例发生间质性肺炎，发生率为28.57%;2009-2012年共行肾移植手术585例，术后64例发生间质性肺炎，发生率为10.94%。2008年组肾移植术后间质性肺炎预防：出院后口服复方新诺明及更昔洛韦;2008年共行同种异体肾移植手术140例，但能够遵医嘱出院后口服以上药物预防的患者仅有47例，应用药物预防者占33.56%。2009-2012年组预防：出院后口服复方新诺明及更昔洛韦;2009-2012年共行同种异体肾移植手术585例，能够遵医嘱出院后口服以上药物预防的患者有462例，应用药物预防者占78.97%。根据患者病史、体征及辅助检查明确诊断后入院，2008年组间质性肺炎治疗：减少或停用免疫抑制药物，给予保守量的糖皮质激素（甲泼尼龙80mg，2次/日或者40mg，2次/日）治疗，以及广谱抗生素、复方新诺明、更昔洛韦及抗真菌药物等治疗混合感染;2009-2012年组治疗：停用免疫抑制药物，应用足量糖皮质激素（甲泼尼龙80mg，3次/日或者80mg，2次/日）治疗，以及广谱抗生素、复方新诺明及抗真菌药物等治疗混合感染。2008年组：37例治愈/好转，2例死亡，放弃治疗1例，3例于治疗期间发生排异反应。2009-2012年组：64例治愈/好转，0例死亡，5例于治疗期间发生排异反应。2009-2012年行肾移植手术585例，接受抗CD25单抗或ATG术前诱导治疗的为207例，未接受诱导治疗的为378例，在64例发生质性肺炎的患者中21例接受了术前诱导治疗，43例未接受术前诱导治疗。 结论：①早期停用免疫抑制剂,更昔洛韦抗HCMV、复方新诺明抗肺孢子虫、经验性抗混合感染、足量糖皮质激素的使用以及加强营养支持治疗等的综合治疗是治疗肾移植术后间质性肺炎的重要措施。②近年来，肾移植术后间质性肺炎的发病时间后延。③在肾移植术后给予药物预防间质性肺炎的前提下，接受诱导治疗不增加间质性肺炎的发病率。