吡酮莫特治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效观察及对外周T淋巴细胞亚群及NK细胞活性的影响研究

作     者：唐一萍 

作者单位：川北医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：唐嗣泉

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100213[医学-耳鼻咽喉科学] 10[医学] 

主      题：儿童慢性鼻窦炎 T淋巴细胞亚群 免疫调节剂 

摘      要：目的：研究免疫增强剂吡酮莫特（匹多莫德颗粒）治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效观察及对外周血中T淋巴细胞亚群及NK细胞活性的水平变化，评估免疫调节剂对儿童慢性鼻窦炎免疫功能的影响。 方法：收集2012年3月至2013年6月我科门诊确诊的7～14岁的学龄期慢性鼻窦炎患儿120例，根据主观症状按照视觉模拟量表（VAS）评分法分为轻、中、重度3组，每组各40例。再将轻、中、重3组患儿分别按就诊时间随机均等分为实验组（B组）和对照组（A组），每组各20例，实验组及对照组总共各60例：对照组给予口服抗生素、生理盐水冲洗鼻腔和丙酸氟替卡松喷鼻剂喷鼻，共计1个月;实验组在A组的基础上加用匹多莫德颗粒口服，共计1个月。评估经用药后1个月及停药后6个月患儿的VAS及Lund-Kennedy评分系统各自的变化，停药后6个月时的总体疗效及复发率，综合评价患儿治疗前后的临床疗效。观察用药期间有无不良反应。采集用药前24～48h及用药后1个月及停药后6个月的外周血样本，用流式细胞术(FCM)分别检测患儿用药前后三次血样本中CD3+、CD4+、CD8+的百分率、CD4+/CD8+比值及NK细胞活性水平。 结果：经治疗停药后，对120例患儿进行治疗后1个月复查、6个月近期随访：（1）通过比较发现治疗后1个月、6个月随访对照组与实验组较治疗前VAS评分及Lund-Kennedy评分均降低，但实验组评分降低更明显，提示经治疗后，A、B两组患儿症状及内镜下体征均得到了改善，但B（实验）组改善更加明显，差异有统计学意义（P 0.05）;（2）停药后6个月,实验组与对照组患儿疗效、复发率的比较：在有效率方面，实验组(80.0%)明显高于对照组(60.0%)（P0.01）;在总有效率方面，实验组（96.7%）明显高于对照组（80.0%）(P0.01);而在复发率方面，实验组（6.7%）明显低于对照组(20.0%)（P0.05），即实验组患儿的治疗效果明显高于对照组。（3）所有患儿在治疗过程中均未见明显的不良反应。（4）T细胞亚群及NK细胞活性变化比较：①实验组患儿用药前外周血CD3+、CD4+、CD8+的百分率、CD4+/CD8+比值、NK细胞活性与对照组患儿比较差异无统计学意义;②对照组治疗后1个月外周血CD3+、CD4+、CD8+的百分率、CD4+/CD8+比值及NK细胞活性与治疗前比较，无显著变化，治疗6个月后外周血CD3+、CD4+的百分率、CD4+/CD8+比值及NK细胞活性较治疗前有升高，外周血CD8+百分率较治疗前降低。③实验组在治疗1个月及6个月后，患儿外周血CD3+、CD4+、CD8+的百分率、CD4+/CD8+比值与治疗前及对照组比较差异具有统计学意义（P 0.01），即外周血CD3+、CD4+的百分率、CD4+/CD8+比值及NK细胞活性均较治疗前及对照组均有明显升高，而外周血CD8+百分率较治疗前及对照组显著降低。 结论：（1）新型免疫调节剂匹多莫德治疗儿童慢性鼻窦炎患者疗效得到改善，安全性良好，患儿未出现不良反应。（2）慢性鼻窦炎儿童可能存在细胞免疫功能的下降，经免疫增强剂（吡酮莫特）干预1个月后，细胞免疫功能处于上升状态，6个月时免疫功能失衡能够持续逆转，说明免疫调节剂可以改善患儿的免疫功能的效果得到了肯定。