542例胃肠道间质瘤的临床分析

作     者：雷建波 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：所剑

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：胃肠道间质瘤 伊马替尼 基因突变 

摘      要：目的：探讨胃肠道间质瘤的临床病理特征及影响其预后的相关因素。 方法：回顾性分析吉林大学第一医院自2000年1月至2013年12月治疗的GIST患者542例，分析其临床病理特征以及影响患者术后复发或转移的相关因素。 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用X2检验，计量资料的比较采用t检验;生存率采用Life Table法计算;单因素分析采用Log-rank检验;多因素分析采用COX比例风险模型;应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。上述所有检验，若P0.05则认为差异具有统计学意义。结果： 1、临床病理结果：542例GIST患者，男性280例(51.66%)，女性262例(44.34%)。发病年龄集中在50岁以上，占总例数70%;肿瘤发生部位主要在胃256例(47.23%)和小肠156例(28.78%)，占总例数76%。468例患者行手术治疗，74例患者未行手术。术后病理行免疫组化示：CD117阳性率92.73%(434/468)，Dog-1阳性率95.79%(205/214)，CD34阳性率84.4%(395/468)，S-100阳性率16.16%(58/359)，SMA阳性率34.33%(126/367)。 2、基因突变结果：112例患者行基因检测，c-kit基因突变者83例(74.1%)，其中外显子11突变74例(66.1%)，外显子9突变8例(7.1%)，外显子13突变1例(0.9%)，未检测出17号外显子突变;c-kit基因11外显子缺失突变最为常见，共41例41例(41/74，55.4%),其次为点突变22例(22/74，29.7%);PDGFRA基因突变5例(4.5%)，未检测出12号外显子的突变。c-kit基因和PDGFRA基因野生型24例(21.4%)。 3、预后结果：390例手术治疗的GIST患者获得术后随访，中位随访时间为30个月(22个月)，125例复发或转移，复发时间38个月，平均复发时间22个月，其中53例死亡。中高危度患者术后服用伊马替尼可延长生存时间。由非条件logistic回归显示：NIH危险度分级(P=0.000OR=5.68495%CI:2.2154.585)、肿瘤部位(P=0.021OR=3.05195%CI:1.185.855)、术后服用伊马替尼(P=0.000OR=0.99895%CI:0.998.999)、手术根治性(P=0.000OR=4.74395%CI:2.1090.667)是影响患者术后复发转移的独立因素。2004年至2011年期间361例患者Cox多因素分析分析结果显示：手术根治性(P=0.000，RR=2.723，95%CI：1.864.978)、危险度的分级(P=0.000，RR=2.762，95%CI：2.023.770)和术后服用伊马替尼(P=0.002，RR=2.172，95%CI：1.336.530)是影响GIST患者预后的独立因素。 结论： 1、GIST好发于50岁以上的患者，临床表现缺乏特异性。胃GIST最为常见。 2、GIST基因突变常发生在c-kit基因11外显子。 3、中高危险度患者术后服用伊马替尼可延长其生存时间. 4、肿瘤部位、手术根治性、术后服用伊马替尼以及NIH危险度分级是影响患者术后复发转移的主要因素，其中手术根治性、术后服用伊马替尼和NIH危险度分级是影响预后的独立因素。