脊髓型颈椎病患者MRI脊髓内高信号的相关研究

作     者：张仁赞 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张学利

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：脊髓型颈椎病 磁共振 高信号 危险因素 

摘      要：目的:探讨MRI T2WI脊髓内高信号(Increased signal intensity,ISI)对脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者手术疗效的影响;探讨导致CSM患者MRI T2WI脊髓内ISI形成的临床及影像学相关因素。方法:第一部分:回顾性分析2013年6月-2014年6月天津市人民医院脊柱外科符合纳入及排除标准的106例CSM患者。按照MRI T2WI脊髓内ISI的有无分为2组,A组38例脊髓内无ISI和B组68例脊髓内有ISI,术前术后以日本骨科协会17分法(Japanese orthopaedic association,JOA17分法)评估其神经功能,计算术后神经功能改善率=(术后评分-术前评分)/(17-术前评分)×100%,比较两组患者手术前后的JOA评分及JOA评分改善率,对脊髓受压程度与脊髓神经功能的相关性进行研究。第二部分:回顾性分析2012年2月-2014年12月天津市人民医院脊柱外科符合纳入及排除标准的180例患者。根据MRI T2WI脊髓ISI的有无分为2组,A组132例MRI T2WI显示脊髓内有ISI,B组48例MRI T2WI显示脊髓内无ISI。所有患者术前行颈椎X线、CT及MR检查。本研究资料CSM患者MRI T2WI脊髓ISI的相关危险因素包括年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、病程长短、受压节段数、椎间盘退变程度、脊髓受压程度、颈椎活动度、颈椎曲度、颈椎失稳、DCSS等12项指标。为使研究结果更有实际意义将年龄、病程、颈椎活动度、颈椎曲度等连续变量离散为分类变量。患者性别、吸烟史、糖尿病史、受压节段数、椎间盘退变程度、脊髓受压程度、颈椎失稳、发育性颈椎管狭窄(Developmental Cervical Spinal Stenosis,DCSS)作为分类变量。将以上因素采用χ2检验及秩和检验进行单因素分析,将具有统计学意义的因素作为自变量,以是否出现脊髓内MRI T2WI ISI作为因变量,进行Logistic回归分析。确定导致CSM患者脊髓内ISI形成的危险因素。结果:第一部分:本研究共106例患者,A组38例脊髓内无ISI,其中男21例,女17例,年龄42-80岁,平均(57.23±9.13)岁,术前病程(28.05±9.45)个月。B组68例脊髓内有ISI,其中男38例,女30例,年龄32-78岁,平均(60.26±9.44)岁,术前病程(31.5±9.96)个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义。两组患者术后6个月及末次随访时JOA评分A组高于B组(P0.05)。第二部分:本研究共180例患者,根据MRI T2WI脊髓ISI的有无分为2组,A组132例MRI T2WI显示颈髓有ISI,男102例,女30例;年龄30-78岁,平均(54.97±9.17)岁,病程(33.92±12.26)个月。B组48例MRI T2WI显示颈髓无ISI,其中男30例,女18例;年龄31-73岁,平均(53.88±10.40)岁。病程(34.00±10.35)个月。单因素χ2检验及秩和检验的结果显示病程(P=0.001)、颈椎曲度(P=0.035)、颈椎活动度(P=0.042)、颈椎失稳(P=0.02)、DCSS(P=0.004)与脊髓ISI的形成有关,而年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、受压节段数、椎间盘退变程度、脊髓受压程度等与脊髓内ISI无关。将单因素χ2检验或秩和检验差异具有统计学意义的指标作为自变量,以是否出现脊髓内ISI作为因变量,进行Logistic回归分析,结果显示病程(P=0.012)、颈椎活动度(P=0.019)、颈椎失稳(P=0.010)、DCSS(P=0.047)是CSM患者脊髓内ISI形成的危险因素,而颈椎曲度(P=0.249)被排除。结论:1、颈后路单开门椎板成形术是治疗CSM的有效治疗方法、MRI T2WI脊髓内ISI对CSM患者手术后的疗效有一定的影响。2、CSM患者MRI T2WI脊髓内ISI的产生受多种因素的影响其中病程、颈椎曲度、颈椎活动度、颈椎失稳、DCSS与脊髓内ISI的产生有关,病程长、颈椎活动度大、颈椎失稳和DCSS为脊髓内ISI产生的危险因素。3、CSM患者年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、受压节段数、椎间盘退变程度、脊髓受压程度等因素与MRI T2WI脊髓内ISI的产生无关。