女性冠心病冠脉病变分析

作     者：李成花 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：周雪艳

授予年度：2012年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：女性冠心病 冠脉无阻塞性病变 心肌核素显像 

摘      要：背景：冠心病存在性别差异，以往认为男性是冠心病的主要受累人群，而女性患病较少，早期大量的临床研究和实验主要以男性为纳入对象，却用得出的结论来指导普遍人群的疾病治疗和预防，国内一些医学类教材中提及到的冠心病的典型症状实则较多见于男性患者中。女性患者存在区别于男性的病理生理特点，据流行病学调查发现，与以大血管狭窄为主的男性患者不同，一半以上的女性冠心病患者冠脉造影结果正常或呈非阻塞性病变，而存在冠脉微循环缺血。冠脉造影对管径1.5㎜的细小分支及侧支血管无法评价，仅用冠状动脉造影结果来判断女性患者是否存在冠心病、提示预后是远远不足的。核素心肌显像可反映冠脉血流灌注及心肌活力或代谢情况，可以弥补冠状动脉造影的不足，评价微循环是否缺血。 目的：本文通过统计过去一年临床诊断冠心病的患者CAG结果，及对冠脉正常及非阻塞性病变的女性患者行核素心肌显像，探讨女性冠状动脉病变特点。 研究方法：于2011年1月至2012年1月，统计因冠心病就诊于我院心血管内科，其症状及心电图或运动负荷心电图符合冠心病诊断，并行冠状动脉造影术的2459名患者的冠脉造影结果，分析男女冠脉大血管特点。再从没有阻塞性病变的女性患者中，根据纳入及排除标准，选入46例亚组患者，年龄在33岁～77岁范围内，平均57.0±10.0岁。收集46例患者的吸烟史，高血压、糖尿病病史，血脂、血糖、胆红素、血红蛋白、血尿酸等指标评估冠心病危险程度。行静息、负荷心肌核素显像，根据结果回报，评价冠脉微循环有无缺血。研究中各种数据结果采用SPSS17.0统计软件进行分析比较。 结果：2459名患者中女性1014名（41.24%），其中阻塞性病变组共542名（53.45%），非阻塞性病变组共181名（17.85%），正常组共291名（28.70%）;男性共1445名（58.76%），其中阻塞性病变组共970名（67.13%），非阻塞性病变组共218名（15.09%），正常组共257名（17.79%）。2459名患者中阻塞性病变患者1512名，其中女性542名（35.85%）;非阻塞性病变患者399名，其中女性181名（45.36%）;冠脉正常者548名，其中女性291名（53.10%）。 亚组46例冠脉无阻塞性病变患者中冠脉正常者22例，年龄在53.4±11.6岁，其中高血压病5例（22.7%），糖尿病2例（9.1%），高血脂症9例（40.9%）;非阻塞性病变者24例，年龄60.3±7.1岁，其中高血压病11例（45.8%），糖尿病5例（20.8%），高脂血症14例（58.3%）。两组之间年龄有统计学差异（P=0.017），在非阻塞性病变组的高血压病、糖尿病及高血脂症患病率均高于正常组，但无统计学差异。 两组比较：非阻塞性病变组总胆固醇（5.03±1.08mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（3.21±0.88mmol/L）及甘油三酯（1.62±0.65mmol/L）高于正常组(分别为4.58±0.82mmol/L,2.87±0.73mmol/L,1.15±0.52mmol/L)，其中甘油三酯有统计学差异;非阻塞性病变组总胆红素（13.9±4.3umol/L）、直接胆红素（4.6±0.8umol/L）及间接胆红素（9.2±3.8umol/L）低于正常组（分别为14.8±3.8umol/L,4.8±1.0umol/L,10.0±3.2umol/L），但无统计学差异。 46例静息、负荷心肌核素显像结果均阴性，无显像缺损区域。 结论： 1.女性冠脉病变特点有别于男性，冠脉造影正常或仅有轻微狭窄的比例高，阻塞性病变没有男性患者多。 2.非阻塞性病变组与正常组其核素心肌显像结果均正常，即本研究中无阻塞性病变的女性冠心病患者通过核素心肌显象未发现冠脉微循环缺血证据。