肋间神经阻滞复合静脉自控镇痛对胸腔镜手术患者术后镇痛效果的观察

作     者：周时蓓 

作者单位：复旦大学 

学位级别：硕士

导师姓名：苏子敏;仓静

授予年度：2008年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：肋间神经阻滞(INB) 电视辅助胸腔镜手术(VATS) 视觉模拟评 

摘      要：【目的】观察肋间神经阻滞结合静脉自控镇痛对电视辅助胸腔镜手术患者术后的镇痛效果。 【方法】选择28例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄19～65岁、无慢性疼痛史、择期行电视辅助胸腔镜手术的胸外科患者,所有患者术后放置1～2根胸腔引流管。患者被随机分为两组:肋间神经阻滞复合静脉自控镇痛组(INB+PCIA组)和静脉自控镇痛组(PCIA组)。两组患者在手术结束前由胸外科医生在胸腔镜直视下在放置胸腔引流管的肋间和上下各一肋间行肋间神经阻滞,A组使用0.375%罗哌卡因,B组给予0.9%生理盐水。所有患者均采用芬太尼静脉自控镇痛。随访患者术后4小时、24小时和48小时在平静状态和躯体活动(如咳嗽)时的切口疼痛情况、血压和心率。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS评分)。记录患者术后4小时、24小时和48小时静脉自控镇痛芬太尼累积使用量和术后恶心、呕吐的发生率及镇痛结束后对镇痛效果的满意度。观察患者术后有无发生肋间神经阻滞引起的并发症。 【结果】两组间年龄、性别和术后胸腔引流管放置数量无显著性差异。INB+PCIA组患者术后4小时、24小时和48小时静息状态VAS评分分别为:0.9±1.0、1.4±1.3和1.1±1.4;躯体活动时的VAS评分分别为:2.4±1.6、3.1±1.6和2.7±1.8。PCIA组患者术后4小时、24小时和48小时静息状态VAS评分分别为:3.1±1.9、2.4±1.8和1.6±1.7;躯体活动时的VAS评分分别为:4.7±2.1、5.5±2.1和3.8±2.4。INB+PCIA组患者在术后4小时静息状态、躯体活动状态和24小时躯体活动状态时的VAS评分明显低于PCIA组(p0.01)。两组间在术后24小时静息状态和48小时静息状态、躯体活动时的VAS评分无统计学差异。INB+PCIA组患者镇痛结束后的满意度明显高于PCIA组(p0.05)。INB+PCIA组术后静脉镇痛所需芬太尼累积剂量明显低于PCIA组(p0.05)。两组患者术后48小时之内的血压、心率均在正常范围内,INB+PCIA组患者术后4小时和24小时的血压、心率低于PCIA组(p0.05),两组间术后48小时的血压、心率无显著性差异。PCIA组有两名患者需术后追加芬太尼,INB+PCIA组没有患者术后追加麻醉性镇痛药,两组问无显著性差异(p0.05)。PCIA组有四名患者发生术后恶心、呕吐,INB+PCIA组有一名患者术后发生恶心、呕吐,两组间无显著性差异(p0.05)。两组患者均未发生肋间神经阻滞引起的并发症。 【结论】用0.375%罗哌卡因行肋间神经阻滞复合静脉自控镇痛的镇痛方式能减轻胸腔镜手术患者术后24小时内的急性疼痛,提高患者对镇痛效果的满意度,并且能减少静脉自控镇痛阿片类药物的累积使用量。