早产儿视网膜病的近期随访研究

作     者：高利伟 

作者单位：广州医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：罗先琼

授予年度：2011年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主      题：早产儿视网膜病 视网膜 血管化 随访 

摘      要：目的: 了解早产儿视网膜血管化进程、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生发展情况以及随访中存在的问题,探讨ROP高危患者的随访需求,促进良好的随访,减少ROP所导致的危害。 方法: 1.采用前瞻性研究,将2009年9月1日至2010年8月31日在广东省内三家妇幼保健院出生或收治的出生体重2000g早产儿和低体重儿纳入研究,眼底检查使用双目间接检眼镜,由有足够ROP筛查经验和相关知识的眼科医生执行。 2.依据2004年卫生部颁布的《早产儿治疗用氧和视网膜病防治指南》,首次筛查时间从生后4～6周或矫正胎龄32周开始。对于眼底检查时无ROP病变者,每1-3周随访一次;低于阈值前病变者,每1-2周随访一次;阈值前病变者密切观察(至少每周随访1至2次),并考虑激光治疗;对阈值或以上病变者必须尽快给予相应治疗;无ROP的研究对象随访至周围视网膜完全血管化(矫正胎龄42周左右);ROP病例随访至病变自然退行或术后病变消退并术后至少1个月。 3.研究监测指标:记录每次眼底检查时间和视网膜血管发育状态;研究对象住院、出院期间ROP发生和视网膜完全血管化比例;ROP病变的分区、分期及病变进程、治疗时间、治疗效果和转归;早产儿视网膜血管化进程;筛查随访中存在的问题等。 4.所有数据采用参数或非参数检验,使用SPSS16.0进行统计分析,按α=0.05检验水准,P 0.05差异有统计学意义。 结果: 1.一般情况:①638例纳入随访研究,失访52例(8.2%),完成随访586例,其中,ROP60例(10.2%),需治疗30例(5.1%),需治疗的ROP平均发生在矫正胎龄38.1±2.2周(95%置信区间37.3-39.2周),无4期或5期病变发生;②随访时间:完成随访的研究对象随访至矫正胎龄的中位数是41.4周(范围36.0-59.2周)。其中,自然退行的ROP随访至病变消退矫正胎龄的中位数为44.0周(范围37.1-50.6周);治疗的ROP随访至矫正胎龄中位数为45.4周(范围40.4-59.2周)。 2. ROP病程特点:①ROP病变1至2期、2至3期、3期至手术,各期进展天数的中位数分别为14.0天、10.5天、3.0天(H=30.69,P 0.01);②阈值前病变30例,其中,4例病变在阈值前期给予激光治疗,余26例中有23例(88.5%)进展至阈值病变,另3例自然退行,共计27例(90.0%)需治疗。 3.早产儿视网膜血管形态变化:①出院前视网膜完全血管化62例(11.8%),出院后视网膜完全血管化464例(88.2%);②视网膜完全血管化时矫正胎龄中位数为41.0周(范围36.0-42.6周)。 4.随访中存在的主要问题:①新生儿科和眼科医生随访责任不明确,出院眼底随访时间不具体,告知不明确;②家长对ROP的进展情况和严重性认识不足,出院患者中有23.0%需电话催促复查眼底;③由于受当地医院眼底筛查条件的限制,复诊困难,转运患者基本要回救治单位复诊。 结论: 1.本研究ROP的发生率为10.2%,需治疗率为5.1%,需要治疗的时间绝大部分发生在矫正胎龄37.0-39.0周,在此期间需高度重视,以免延误治疗时机。本研究发现通过规范筛查、及时治疗和随访,ROP的近期预后良好,进一步证明了早期筛查,早期诊断和治疗的重要性,远期预后需进一步随访研究。 ***随病变程度的加重,病变进展速度加快,间隔时间缩短,因此,一旦筛查出ROP阳性患者,必须严密观察并及时筛查;阈值前病变具有高度的进展为阈值病变的可能性,为了提高治疗效果,治疗标准是否提前至阈值前病变尚需要进一步研究。 3.早产儿生后视网膜完全血管化时间个体差异较大,眼底随访必须按时进行,出院后视网膜完全血管化所占比例很高,仍会发生ROP,应强调出院后随访。 4.建议完善随访制度:包括随访时机和方法,明确新生儿科和眼科医生在随访中的职责;加强对家长和社会的宣教等。