甲状腺硬度对Graves病131Ⅰ治疗疗效的影响

作     者：叶继锋 

作者单位：泰山医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：姜兆顺

授予年度：2010年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：格雷夫斯病 甲状腺硬度 碘放射性同位素 放射疗法 

摘      要：目的 研究甲状腺硬度(分为质地软、质地韧、质地硬三度)对Graves病131Ⅰ治疗疗效的影响,从而为Graves病131Ⅰ治疗所需131Ⅰ剂量的制定提供参考,以达到提高Graves病治愈率的同时,尽可能降低甲减发生率的目的。方法 回顾分析我院内分泌科门诊自2006年6月至2009年11月进行131Ⅰ治疗的Graves病患者共165例(女性143例,男性22例),Graves病的诊断符合：(1)甲亢诊断确立;(2)甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)。由同一位医师进行体格检查,按照甲状腺的质地(软、韧、硬)分为质软组(65例)、质韧组(70例)、质硬组(30例)3组,所有患者均于治疗前、治疗后1、3、6月采血化验FT3、FT4、TSH,按6月时FT3、FT4水平计算其缓解率(FT3、FT4正常或者低于正常)、部分缓解率(FT3、FT4有所下降,但未将至正常范围)、甲减发生率(FT3、FT4低于正常),治疗前由SPECT测量甲状腺重量。比较三组患者半年时FT3、FT4缓解率、部分缓解率、甲减发生率的差异。治疗前临床资料的比较根据数据类型分别采用：单因素方差分析、多个独立样本的秩和检验、行×列表卡方检验,三组患者治疗后治愈率、部分缓解率、甲减发生率的比较使用行×列表卡方检验,不同的甲状腺硬度与治疗效果之间进行Spearman相关分析,上述检验方法均以P值小于0.05为差异有统计学意义。 结果 (1)质软组的治愈率为98.46%、部分缓解率为1.54%、甲减发生率为18.46%： (2)质韧组的治愈率为84.29%、部分缓解率为12.86%、甲减发生率为7.14%;(3)质硬组的治愈率为70.00%、部分缓解率为20.00%、甲减发生率为3.33%： (4)三组患者治疗后治愈率、部分缓解率、甲减发生率的比较使用行×列表卡方检验,其P值分别为分别为0.000,0.009,0.037,均小于0.05,所以三组间率的差别有统计学意义,其中治愈率、部分缓解率的比较P值小于0.01,其差别有显著统计学意义。甲状腺质地软和韧的组其治愈率、甲减发生率均大于甲状腺质地硬的组别,而部分缓解率以甲状腺质地硬的组别偏高。 结论 (1)甲状腺硬度对Graves病131Ⅰ治疗的疗效有影响,随着甲状腺硬度的增加,Graves病的治愈率和甲减发生率均在下降;(2)甲状腺硬度可以作为Graves病131Ⅰ治疗前制定131Ⅰ剂量的参考。甲状腺质地软的病人应适当减少131Ⅰ的剂量,而甲状腺质地硬的病人应适当增加131Ⅰ的剂量。