直肠癌新辅助治疗与疗效相关因素的分析

作     者：王茜 

作者单位：中国医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘云鹏

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：直肠癌 新辅助放化疗 TRG 疗效 

摘      要：目的:探讨直肠癌患者新辅助治疗与肿瘤退缩分级(tumor regression grades,TRG)相关影响因素的相互关系。新辅助治疗疗效相关影响因素包括新辅助治疗前后白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、中性粒细胞淋巴细胞比率(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)、血小板淋巴细胞比率(platelet lymphocyte ratio,PLR)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、CA199及临床病理学指标。方法:选取2014年1月至2017年12月辽宁省肿瘤医院大肠外科及放疗科收治的符合入组标准的167例局部晚期并接受术前放疗的直肠癌患者。记录患者术前肿瘤情况、治疗方案及术后病理情况。依据TRG(Mandard评分标准)对术后肿瘤标本进行精确评估,将患者分为TRG1-2组和TRG3-5组(TRG1-2组为大量肿瘤组织退缩组,TRG3-5组为部分或无肿瘤组织退缩组)。记录患者新辅助治疗前后的白细胞、血小板、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、CEA及CA199等化验指标。分析比较新辅助治疗前后血液学指标及术后病理特征与直肠癌治疗疗效间的关系。统计学分析采用SPSS22.0软件进行。计量资料组间使用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较使用χ2检验或Fisher精确概率法。采用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析,p0.05有统计学意义。结果:1.对TRG1-2组和TRG3-5组两组患者的一般情况进行分析,对比性别、年龄、肿瘤距肛缘距离、放疗模式、是否同步放化疗、同步化疗方案、同步化疗周期、是否行新辅助化疗、新辅助化疗周期和术式对TRG分组的影响,结果显示术前行同步放化疗组的肿瘤退缩和病理缓解程度更显著(p=0.007),其余指标两组间无统计学差异。***1-2组和TRG3-5组间的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、NLR、PLR、CEA和CA199在新辅助治疗前后的变化均无统计学差异。两组间新辅助治疗前后的白细胞变化率、中性粒细胞变化率、淋巴细胞变化率、血小板变化率和CA199变化率也无显著差别。但CEA变化率与TRG分组之间存在相关性(p=0.017),低CEA变化率组的新辅助治疗疗效更佳。3.根据术后病理资料,比较TRG分组间肿瘤大小、环周程度、T分期、是否合并淋巴结转移、是否合并脉管癌栓、是否合并神经浸润的相互关系,结果显示肿瘤大小(p=0.005)、T分期(p0.001)、是否合并淋巴结转移(p0.001)与TRG分组具有显著统计学差异。4.单因素分析结果显示CEA变化率(p=0.018,OR=2.298)、同步放化疗(p=0.01,OR=3.429)、肿瘤大小(p=0.006,OR=2.475)、T分期(p0.001,OR=3.376)和淋巴结转移(p0.001,OR=4.025)与TRG分组相关。5.多因素logistic回归分析结果显示CEA变化率(p=0.027,OR=2.272)、肿瘤大小(p=0.038,OR=0.446)、T分期(p=0.003,OR=2.989)和淋巴结转移(p=0.006,OR=3.423)为新辅助治疗疗效的独立危险因素。结论:CEA、NLR、PLR可做为预测放化疗敏感性的相关指标。直肠癌新辅助治疗采用同步放化疗可使肿瘤消退更加明显,术后TRG分级更低,进一步提高治疗疗效。而伴有淋巴结转移、肿瘤大小≥3cm及高T分期均是导致对放化疗不敏感,肿瘤退缩不明显的独立危险因素。