腹腔镜技术在成人Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症中的运用

作     者：傅庚华 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王耀东

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：成人 Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症 腹腔镜 胆管空肠Roux-en-Y吻合 

摘      要：目的:探讨腹腔镜技术在治疗成人Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症患者的可行性及疗效,进一步总结经验。资料:回顾性分析2014年4月到2015年8月期间福建省立医院9例成人Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症患者,均行腹腔镜下胆囊切除+扩张胆管切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。男1例,女8例,年龄18-58岁之间,平均年龄33.5岁。主要临床症状为:慢性腹痛6例,急性腹痛伴黄疸1例,急性腹痛伴发热1例,体检发现1例。所有患者均经B超、CT或者MRⅠ等影像学检查确诊,扩张胆管最大横径3-8cm,平均横径为6cm。4例合并有胆囊结石或胆总管结石。2例合并急性胆管炎发作,炎症控制后决定手术治疗。所有病例无手术禁忌症。方法:所有病例均行腹腔镜下胆囊切除+扩张胆管切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术,其中6例在完全腹腔镜下完成,3例患者在腹腔镜下完成胆肠吻合,后经扩大主操作孔于腹壁外行肠肠端侧吻合。结果:所有手术病例均取得成功,无1例中转。平均手术时间300±12min,手术平均出血量约是100±20ml。术后首次排气时间为2.35±0.68天,2.35±0.75天开始进食流质。无围手术期死亡病例。1例患者术后第3天出现胰瘘伴腹腔感染并发症,经B超引导下腹腔置管引流后痊愈。其余患者术后恢复良好,无并发症。术后住院天数为6-22天,平均住院天数10.41±3.51天。病理诊断证实9例均为先天性胆管囊状扩张症,无一例癌变。术后平均随访时间8～20个月,无一例患者出现复发、癌变、胆肠吻合口狭窄等并发症。结论:在腹腔镜技术日益熟练的今天,选择合适的病例情况下,运用腹腔镜技术治疗成人Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症患者,具有手术出血少,手术伤口小、术后恢复快等优点,其疗效确切、安全有效,将来有望作为治疗成人Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症患者的常规手段。